厦门市城区社区卫生服务机构人力资源现状

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[摘要] 目的 该研究通过概述厦门市城区社区卫生服务人力资源现状， 分析其中存在的主要问题并提出相应完善对策， 为制定相关卫生人力资源政策提供参考。方法 对 2012年厦门市思明社区卫生服务基线调查结果进行统计分析。结果 思明区CHS配备到位卫生技术人员为401名，全科医生57人，每10000人全科医生数0.7名，本科级以上57.8%，副高级以上15.2%。结论 厦门市城区社区卫生服务人力资源总量略低于国家标准， 人员素质有待进一步提高。

[关键词] 社区卫生服务；人力资源现状；对策

[中图分类号]R-05 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0126-02

基层卫生技术人员总量及质量是影响卫生服务水平的关键因素。因此，培养一批高素质的卫生技术人员是卫生人力资源开发与建设的主流和方向。

1 厦门市社区卫生服务机构的卫生技术人员配置现状分析

厦门市分为六个行政区，其中思明区、湖里区较其它几个区城市化程度较高，因此，通常我们把厦门城区定义这两个区。思明区占厦门城区社区卫生服务中心（以下简称CHS）数量的2/3，因此笔者选定思明区作为厦门城区的代表，作为本次研究的调查对象。以下数据均来源于各个CHS人力资源的统计数据。

截至2011年12月31日，思明区CHS配备到位的卫生技术人员为401名，其中医生223人，护士151人，药剂检验人员27名，医生护士比例为1.5：1。根据2011年5月厦门市委机构编制委员会发布《关于思明、湖里两区社区卫生服务中心机构编制调整的通知》未配备到位的卫生技术人员为220人。按照《中国 2001-2015年卫生人力发展纲要》全科医生与护士的比例按照 1：1 配备的标准，厦门城区目前社区卫生服务人员的医护比例还不能满足基层卫生服务的需求。

2 社区卫生服务中心全科医生配置情况分析

大部分学者[1-3]认为，全科医生总数少，大量的基层医疗卫生人员不能胜任全科医生应当承担的工作任务，使得社区卫生服务还不能全面有效地开展起来，致使医疗卫生服务成本高、效益低，不能满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。

2.1全科医生数量配置低于国家标准

根据2012年初各CHS调查结果显示，厦门思明区CHS共有医生223人，其中取得全科医师转岗培训合格证书为184人（从事全科诊疗工作的有57人，其余为专科医生）。按照2011年思明区常住人口为819788人，以此推算，57名全科医生，每名全科医师服务的人口为14382人，每10000人拥有的全科医生数为0.7名，低于国际上每 1 名全科医生服务 5000 名居民的低限标准[4]。

2.2全科医生的学历构成情况

截至2011年底12月31日，厦门市思明区CHS医生学历构成为：本科及以上129人，占57.8%，大专47人，占21.1%，中专及以下47人，占21.1%；同期全国医院执业（助理）医师学历构成为：本科及以上819386人，占62.7%，大专337163人，占25.8%，中专及以下150286人，占11.5%%；全国CHS医生学历构成为本科及以上12669人，占31.7%，大专166465人，占41.2%，中专及以下10830人，占27.1%。，见表1所示。

将三者学历构成进行比较，检验结果表明三者在学历构成方面差异有统计学意义（χ2=26.907，P<0.01），按α=0.05水准拒绝原假设，即三个单位间的不同学历分布有显著差别。似然比检验值=27.844，P<0.01， 结论与卡方检验一致。结果表明厦门思明区CHS医生学历构成低于同期全国医院执业（助理）医师本科以上学历的水平，高于同期年全国CHS执业（助理）医师本科以上学历水平。

2.3全科医生职称构成情况

厦门市思明区CHS2011年医生职称构成为：副高及以上34人，占15.2%，中级89人，占39.9%，初级及以下100人，占44.9%；同期全国医院执业（助理）医师职称构成为：副高及以上296651人，占22.7%，中级411653人，占31.5%，初级及以下598530人，占45.8%；全国CHS医生学历构成为本科及以上3277人，占8.2%，大专12629人，占31.6%，中专及以下24058人，占60.2%。，见表2所示。

将三者学历职称进行比较，检验结果表明三者在职称构成方面差异有统计学意义（χ2=11.043，P<0.05）， 即三个单位的不同职称分布数有显著差别。似然比检验值=11.213，P<0.04， 结论与χ2检验一致。结果表明厦门市思明区社区医生职称构成低于同期全国医院执业（助理）医师学历水平，高于同期全国CHS执业（助理）医师学历水平。

2.4全科医生的培养计划有待完善

大部分发达国家例如澳大利亚[6]、英国[7] 、美国[8]全科医生的准入标准都比较高，已形成较为完善的全科医生的培养教育和培养体系，有严格的导师带教制度和定期的考核制度[9]。因此，发达国家的全科医生总体素质比较高。

根据《福建省卫生厅关于做好2010年全科医师规范化培训报名工作的通知》，厦门卫生局从2010年起将2009年起与乡镇卫生院、CHS签订就业协议或聘用合同，拟或已进入基层医疗卫生机构临床医学专业本科毕业生以及2009年起新进入乡镇卫生院工作全科医生规范化培训范围。全科医生需在三级医院参加2年的规范培训。此举在一定程度上提高了全科医生的技术水平。但是带来的问题是，刚招进的全科医生就被送去三级医院规范培训，使得社区卫生服务机构人员配备不足，出现青黄不接现象。

3 社区卫生服务人力资源配置建议

人力资源管理的最终目标是为实现社区卫生服务工作目标提供人才支撑，人力资源规划不仅具有先导性，而且具有战略性，所以对社区卫生服务总体发展战略和目标的实现具有举足轻重的作用。

3.1 加大社区卫生服务人力资源配置的投入

厦门在2014年将推进建立分级诊疗制度作为深化医改的突破口，探索开展卫生人才“团队式”进修培养模式；推动形成分级诊疗、双向转诊的厦门模式[10]。分级诊疗工作必将使社区卫生服务机构的就诊人数有较大幅度的上升，因此社区卫生服务机构在人力资源配备上应未雨绸缪。

3.1.1 增加全科医生及护士岗位 人员编设是否正确合理，比例合适，直接影响到工作效率、医疗服务质量、服务道德、成本消耗等。目前厦门城区社区卫生服务机构全科医生数量配置尚未达到国家标准，医护比例为1.5：1，因此社区卫生服务机构需要增加全科医生及护士岗位以满足群众的基本卫生服务需求。

3.1.2 完善招聘制度，提高准入标准 在人力聘用方面，从社区卫生服务机构层面，可制定具体的人员补充计划、人员使用计划、人员接替与晋升计划等；从政府人事招聘层面，可给予社区自主招聘权，在编制数不超出的基础上允许社区卫生服务机构提前一两个月预招需要的岗位以衔接退休人员的工作，避免出现岗位的空缺情况。此外，招聘的全科医生最好是经过规范化培训过的医生，以保证进入社区卫生服务机构的专业人员能够尽快上岗，对于原有的达不到执业助理医师资格的医生采取转岗分流的措施。

3.2强化人才队伍建设培训，提升社区综合服务能力

3.2.1 加强规范化培训基地的管理 第一、加强临床诊断技术的培养更有利于规培医生回到工作单位后工作上的衔接。第二、师资水平有待提高。规培医生认为指定的几所三级医院与国内较有名的教学医院的教学水平还有一定的差距。基层实践培训过程中安排的社区带教师资队伍基础比较薄弱，带教老师师资水平参差不齐。

因此，培训基地标准有待进一步完善， 各培训基地的培训质量有待于进一步提高。卫生部门应定期对培训基地进行监督检查， 有利于全面了解培训情况， 及时发现问题， 明确今后发展目标， 制定相应政策[11]。

3.2.2加强卫生人才培训，提升卫生人员素质 厦门城区社区卫生服务机构中专及以下学历占卫生技术人员比例为21.1%，护士大部分还是以中专生为主。社区卫生服务机构可以制定教育培训计划，多渠道逐步提升社区医务人员的业务水平、职称水平及整体服务水平。

3.2.3 加强中层管理人员的管理水平培训 中层管理人员是位于高层管理人员及基层操作人员之间的一个群体，他们比高层更熟悉日常医疗工作、患者及员工，因此能更准确了解问题所在，一个优秀的中层管理人员团队能较大地提升整个单位的核心竞争力。对于社区卫生服务机构来说各个科室的负责人就是社区卫生服务机构的中层管理人员。提高他们的管理能力，可以提高科室业务水平和促进人才梯队的合理搭配，以强带弱，促进医院各科室全面发展。因此，社区卫生服务机构应多为中层管理人员提供一些学习机会，例如提供参加管理人员知识培训机会、外出参观学习先进社区卫生服务机构等机会以提升中层管理人员的管理水平。

[参考文献]

[1] 李健.城市社区卫生机构岗位设置研究[D].武汉：华中科技大学，2010.

[2] 李振华.对全科医生队伍建设的几点建议[J].中国高等医学教育，2010（2）：139-140.

[3] 黄燕.我国社区卫生服务的发展现状及存在问题[J].现代生物医学进展，2010，10（14）：2795-2800.

[4] 姜仁仁.社区卫生服务品牌建设的SWOT分析和对策研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：2509-2511.

[5] 中华人民共和国卫生部.2012年全国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2012.

[6] 杨英.澳大利亚全科医生培训体系及其启示[J].中国全科医学，2014（8）：851-856.

[7] 张一飞.英国全科医生制度建设对我国的启示[J].中国初级卫生保健，2013（11）：10-12.

[8] 朱文杰.美国社区医疗和公共卫生服务带来的启示[J].首都医药，2011，12（上）：36-38.

[9] 吕慈仙.国外社区全科医生培养方式及对我国高等院校的启示[J].中国大学教学，2011（12）：84-87.

[10] 蒙少祥.厦门医疗卫生寻求新突围[EB].http：///xw/201404/t20140430_864978.htm ，2014-4-30.

[11] 佟野，于晓松.住院医师规范化培训改革的现状与思考[J].现代医院管理，2011（3）：48-51.

（收稿日期：2014-12-28）

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