运用PDCA方法持续改进院前护理工作质量

摘要：目的 探讨院前急救常见安全隐患的原因及防范措施。方法 通过学习PDCA质量管理相关理论知识和现代化的管理经验[1]，从2009对呼伦贝尔市人民医院院前急救3918人次进行分析进行总结。结果 护理人员质量意识明显提高，护理质量监控的各项指标逐一完善和达标，患者满意度由实施前的90%上升为97%，达到了护理质量持续改进的目的。结论 运用PDCA方法实现了急诊院前护理工作质量的持续改进，提高了院前急救护理质量，最大限度地减少医疗纠纷的发生。

关键词：院前急救；护理安全隐患；防范措施；持续改进

质量是指护理人员为患者提供护理技术和生活服务的过程和效果[2-3]，以及满足服务对象需要的程度，是医院质量中重要的组成部分。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理，环节质量控制的一种新的质量管理理论.呼伦贝尔市人民医院是一所三级综合医院，医院院前急救护理安全隐患，主要为院前急救的特点所致的隐患及护理行为造成的安全隐患。院前急救工作随机性强，流动性大，病员往往是突发的，时间、地点、人员不定，涉及的学科不定，加之患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故。呼伦贝尔市人民医院从2009～2013年院前急救3918人次，院前死亡13人，接回医院继续救治3905人次，年龄2个月～97岁。现将院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施总结报告如下。

1院前急救最容易出现的安全隐患及原因分析

1.1救护车跑错方向，进而引起患者的投诉和纠纷 原因分析：接听呼救电话护士没有问清楚病情，发病时间，地点及伤亡的人数，患方的联系电话号码错位导致专科医师派错、救护车跑错方向，

1.2护士趋于年轻化，护理经验不足，导致护患纠纷 原因分析：专业理论和基础知识不扎实，如昏迷和呕吐患者体位摆放不正确，导致误吸；骨折患者不能正确指导担架队搬运，造成二次损伤。

1.3到达现场后发现物品、药品准备不足，引起纠纷 原因分析：核心制度落实不到位，未检查各种急救物品，药品是否处于备用状态，造成在出诊过程中，物品准备不齐全，如氧气瓶无氧，晚间出诊电筒电源不充足，大大降低抢救的成功率。

1.4注意自身感染 接触患者具有传染性的血液、咳嗽时的飞沫、分泌物、排泄物时不注意个人防护。不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。原因分析：院前急救患者病情危重，需要马上救护，不能确定患者是否有传染病，如：肝炎、肺结核咯血的病患、艾滋病等，在急救过程中接触患者具有传染性的血液、咳嗽时的飞沫、分泌物、排泄物时不注意个人防护，就很容易被传染，

1.5转运过程中患者液体外渗造成肢体肿胀，导管扭曲、脱落 原因分析：护理人员观察病情不认真，转运评估不充分，未固定好输液肢体，输液瓶固定不牢靠，造成肢体肿胀，导管扭曲、脱落。

1.6抢救记录 抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改。原因分析：抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。

1.7对存在的问题及时落实 护理部、科护士长、护士长对存在的问题不能及时发现，使问题不能及时落实。原因分析：护理部、科护士长、护士长对院前急救护理工作缺乏监督评价。

2院前急救安全隐患防范措施

2.1加强岗位责任教育 接到呼救电话后，立即按下电话录音，要问清患者的病情、性别、年龄、家庭住址、电话、居住的街道、门牌号码及附近有无明显的标志、特征或建筑物，弄清患者所在位置。以便及时和对方联系，避免跑错方向。

2.2急救技术的培训考核 针对近些年来急诊护理队伍年轻化，采取以老带新、以岗代训、新老护士结对子等形式。医院定期选派优秀护士到上级医院进修学习，科室每周针对典型急救案例学习相关专业知识。每月按时进行各种急救技术的培训考核。对常见的院内、外急救进行标准化、流程化管理，定期培训演练[4]。每月进行急救病例讨论，分析汇报急救过程的各个环节，发现不足，提出改进措施。坚持每年对护理人员进行心肺复苏、中毒患者抢救流程、心力衰竭患者的抢救流程、休克患者抢救流程、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、静脉留置针、复合外伤的处理、现场患者搬运术等的培训和考核，有效的改进了急救质量并对年轻护士及时给予了经验指导。

2.3落实核心制度，规范交接流程 切实做到"四定、三及时"，即定位放置、定人保管、定数量、定期消毒，及时检查、及时补充、及时维修，出诊人员所带急救药品和急救器材完好率100%，保证抢救工作顺利进行.

2.4注意个人防护 在急救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时戴手套、帽子、口罩，注意个人防护。将血液、分泌物、排泄物等医疗废物放入黄色医疗垃圾袋，回医院后用2000 mg/L文化消毒30 min后处理。

2.5观察抢救措施进展情况及患者病情变化 转运过程护士随时观察抢救措施进展情况及患者病情变化，严密观察患者输液局部有无外渗造肿胀，固定好导管，保证无扭曲、脱落。

2.6定期培训 按规定日期培训《护理书写规范》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识[5-6]，从而在工作中才能维护护患双方的合法权益，才能从根本上解决冲突的发生。

2.7落实护理安全检查措施 建立以护理部-科护士长-科室护士长为主体、全体护士参与的护理安全检查体系，落实各级检查，是保证院前急救安全管理制度贯彻的关键所在。

2.7.1护理部质控人员每月不定期随车抽查急诊科院前护理安全落实情况。

2.7.2科护士长每周五随车抽查急诊科院前护理安全，将存在的安全隐患及时指出。

2.7.3科室护士长每天进行护理安全检查，危重患者、严重车祸患者与护士共同出诊，护士长跟随护士出诊2次/w，抽查院前急救护理工作，对护士的安全护理制度执行情况进行检查，将发现的问题在科内讨论讲评，同时提出整改措施。

2.7.4各级检查者及时将工作中查出的安全隐患逐级上报，完善防范措施，使院前急救护理安全管理工作做到层层把关，从组织形式上确保院前急救护理工作安全、高效地运行。

总之，近5年来，通过我们对院前急救护理工作的不断改进，使急救患者的安全得到了有效保障，未发生一例相关投诉，且多次受到患者表扬，实现了社会效益与经济效益的双赢。

参考文献：

[1]卢素宏.护理质量管理方法应用现状[J].中国护理管理，2006，6（03）：26-27.

[2]蒲蓉.护理安全的影响因素与管理对策[J].当代护士（学术版），2008，8（3）：105-106.

[3]苏家琼.急诊危重患者就诊和护送过程中潜在的危险因素分析[J].护士进修杂志，2009，24（10）：891-892.

[4]冯庚.现场急救时的安全避险[J].中国急救医学，2010，30（4）：364-366.

[5]杜彩霞，单桂梅.PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2009，（11）：142-144.

[6]区淑仪，袁凤英.科室层级护理质量控制网的实施与探讨[J].中国护理管理，2006，（02）：36.

编辑/肖慧

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