神经内科下呼吸道感染危险因素分析

【摘要】  目的探讨神经内科下呼吸道感染的危险因素并提出相应的对策。方法对我院2009年6月至2010年6月神经内科900份病例进行回顾性分析,总结其发生下呼吸道感染的例数、危险因素,并提出相应的对策。结果900例患者中发生医院感染100例,其中下呼吸道感染55例,占55.0%。其危险因素为性别与年龄、住院时间、使用呼吸机及心血管疾病等。结论下呼吸道感染是是神经内科感染的高发部位,应对主要危险因素进行重点监控和预防,降低感染率和死亡率。

【关键词】 神经内科下呼吸道感染危险因素

【中图分类号】 R56【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(a)-0064-01

神经内科患者受神经系统病变的影响,病情复杂,容易出现意识、精神、视觉、肢体运动功能障碍及并发各种疾病。神经内科监护室(NICU)也成为感染的高发科室,尤其以下呼吸道感染为最多。下呼吸道感染居我国医院感染的第一位,占医院感染构成比的50.3%,其可直接导致患者住院时间的延长,住院费用的增加和病死率的升高[1]。为减少神经内科患者下呼吸道感染的发病率,提高患者的生存质量、改善患者的预后和降低病死率,现对2009年6月至2010年6月我院神经内科患者下呼吸道感染的危险因素进行评估,以采取防范对策,建立各项安全制度,有效保证住院患者的安全。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2009年6月至2010年6月神经内科900份病例,感染诊断标准依据卫生部规定的《医院感染诊断标准》。其中发生医院感染者100例,占11.1%(100/900),下呼吸道感染55例,设为病例组,占55.0%(55/100)。发生下呼吸道感染的患者年龄17～82岁,平均(64.8±1.5)岁,其中男性32例,女性23例,平均住院时间为(63.0±5.8)d。另选同期住院患者未发生下呼吸道感染的病例76例作为对照组,该组患者年龄18～71岁,平均(51.9±1.8)岁,其中男性47例,女性29例,平均住院时间为(21.2±1.3)d。

1.2方法

对2组患者的以下各项进行调查:(1)年龄、性别、住院时间。(2)侵入性操作,如使用呼吸机,动静脉插管,泌尿系统插管。(3)基础疾病,如高血压、脑血管疾病、糖尿病、颅脑损伤、癌症、肺部疾病及心血管疾病。心血管疾病包括患心梗、心衰、冠心病、风心病等。(4)重症监护(ICU)的病例。

1.3统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示,组间计量资料采用t检验,计数资料比较用卡方检验,对收集的数据进行单因素和Logistic多因素回归分析。

2结果

2.12组患者基本资料分析

经过统计学处理,各分析因素在病例组和对照组中呈现显著性差异的因素分别为年龄、住院天数、ICU例数、使用呼吸机的例数、泌尿系统插管的例数、高血压、肺部疾病、糖尿病及患心血管疾病的例数。其中病例组病例组年龄≥60岁的病例有39例,占70.9%(39/55),显著高于对照组47.7%(36/76),P<0.05。病例组的平均住院天数为(63.0±5.8)d,显著长于对照组(21.2±1.3)d,P<0.01。病例组ICU例数为12例,占21.8%(12/55),显著高于对照组11.8%(9/76),P<0.05。病例组使用呼吸机的比例及泌尿系统插管的比例分别为21.8%(12/55)、32.7%(18/55),均显著高于对照组11.8%(9/76)、22.3%(17/76),P均<0.05。病例组患高血压、肺部疾病、糖尿病及患心血管疾病比例分别为43.6%(24/55)、25.5%(14/55)、25.5%(14/55)、36.4%(20/55),均显著高于对照组26.3%(20/76)、18.4%(14/76)、17.1%(13/76)、15.8%(12/76),P均<0.05。

2.2单因素分析结果

经单因素分析有8项指标差异具有统计学意义,它们分别为年龄、住院天数、ICU例数、使用呼吸机的例数、泌尿系统插管的例数、高血压、糖尿病及患心血管疾病的例数,P均<0.05。

2.3多因素分析结果

经多因素分析有5项指标差异具有统计学意义,它们分别为性别、年龄、住院天数、使用呼吸机的例数及患心血管疾病的例数,P均<0.05,见表1。

3讨论

通过本文的调查分析,结果表明,神经内科发生下呼吸道感染的占神经内科感染的55.0%,这充分说明下呼吸道感染是是神经内科感染的高发部位。经过单因素及多因素回归分析,发现神经内科患者的住院天数、性别与年龄及使用呼吸机是医院下呼吸道感染的独立危险因素,而患者的病情及所患的基础病是引起医院下呼吸道感染的综合因素。针对这种下呼吸道感染的危险因素,医疗人员应该采取积极的措施治疗患者的原发病,缩短患者的住院时间,提高医疗护理的质量是降低医院感染发生率的关键[2]。意识障碍是下呼吸道感染发生的主要危险因素,占各种危险因素的18.6%[3],因此要做好对患者的基础护理,注意更换患者体位、勤翻身以及防止误吸。对患者进行正确而有效的吸痰,教会其积极有效的咳嗽,加强卫生宣教,医护人员洗手严格按照六步法,防止交叉感染。同时要合理使用抗生素,加强对呼吸机及辅助器械的消毒和灭菌,提高易感人权的抵抗力,鼓励患者改善不良的生活习惯,如戒烟等,都是减少医院下呼吸道感染的发生的有效措施。

参考文献

[1]郭玲.神经内科住院患者危险因素分析及对策[J].南华大学学报·医学版,2009,37(5):620～630.

[2]吕冬苗,孙玉玺,刘喜梅.3055例神经内科患者医院感染调查分析[J]．中华医院感染学杂志,2003,13(8):738～740．

[3]郑绘春.神经内科医院感染的危险因素分析[J].解放军护理杂志,2002,19(3):12～13．

【收稿日期】 2010-12-09

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