66例小儿急性阑尾炎的手术诊治体会

发布时间：2022-11-06 10:00:05 浏览数：次

【摘要】目的总结小儿急性阑尾炎的手术治疗体会。方法对66例小儿阑尾炎手术患儿的治疗进行回顾性分析。结果66例手术病例中，行单纯阑尾切除术47例，阑尾切除加腹腔冲洗术16例，阑尾脓肿只作腹腔引流术2例，腹腔残余感染和切口感染等并发症发生率为7.6%。结论小儿急性阑尾炎关键在于早期诊断、早期治疗、早期手术，术后积极综合治疗，大多能收到较满意的疗效。

【关键词】小儿；急性阑尾炎；手术

2001年3月～2009年3月笔者所在医院共收治82例小儿急性阑尾炎患者，其中手术治疗66例（80.5%），效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组66例患儿，男37例，女29例，男女比例1.28:1；年龄4～16岁，平均10.6岁；发病至入院手术时间6.5～32 h，平均13.5 h；住院时间5～12 d，平均7.2 d。

1.2临床表现本组患儿均有腹痛表现，有转移性右下腹痛病史38例，发热54例，有恶心、呕吐、腹泻等伴随症状49例；麦氏点固定性压痛53例，局部腹膜刺激征14例，右下腹包块2例；外周血象升高51例，腹部透视有肠腔积气16例。

1.3治疗方法一旦确诊或高度疑诊，立即做好术前准备，力争早期手术。麻醉采用硬膜外或基础麻醉，麦氏切口57例，右下腹直肌右旁切口9例；术中尽量一期切除阑尾，必要时适当腹腔冲洗和放置引流；术后合理、联合使用抗生素，早期采取半卧位和下床活动，有效地防止和减少并发症。

2结果

本组资料中，小儿急性阑尾炎病程在12 h以内的以单纯性和化脓性为多，且大多可以作单纯阑尾切除；在12～24 h内的坏疽性、穿孔增高，需引流者增多；超过24 h的穿孔和周围脓肿发病率显著增高，需要行腹腔引流者明显增多，且术后有发生腹腔残余脓肿的可能。详见表1。

3讨论

3.1疾病特点小儿急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，5岁以下幼儿较少见，6～12岁为发病高峰；发病和季节有关，初春和夏季较多见；发病率虽较成人低，但病情常较成人严重。

3.1.1小儿阑尾炎的病因主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血运障碍以及上呼吸道感染等。小儿阑尾壁很薄、肌层组织少、淋巴组织丰富，易致阑尾腔梗阻和血运障碍，故易穿孔形成弥漫性腹膜炎和局限性脓肿；小儿的大网膜发育不全，穿孔发生较早，在发病14～24 h均可发生穿孔，且年龄越小穿孔发生率越高，并发症和病死率也较高［1］。

3.1.2小儿对腹痛部位和性质叙述不清，不能配合体检；临床症状常不典型，多以呕吐、腹泻等消化道症状为显，呕吐常为首发症状；全身症状发展较快较重，早期就可有寒战高热，这是小儿的体温调节中枢未成熟的原因；腹痛多在脐周和腹中部，转移性右下腹痛的比例较成人少；因为盲肠位置高和活动性大，故压痛点多在麦氏点的偏内上方，给早期诊断带来一定困难［2］。

3.2注意要点小儿阑尾炎一般缺乏典型的临床特征，在临床上遇见发热、腹痛的小儿应考虑到急性阑尾炎的可能，须仔细询问病史，反复、轻柔、耐心检查，做必要的动态观察；合理使用肛门指检、腹腔穿刺和辅助检查手段，提高早期确诊率。应早期手术治疗，一般采用麦氏切口，对诊断不明或压痛部位偏离者，可选择右下腹直肌右旁切口；力求一期切除阑尾，做适当的腹腔冲洗和引流术后合理、使用抗生素，早期下床活动，能有效减少并发症。

3.3手术时机从本组资料可知，小儿阑尾炎在发病12 h内的以单纯性和化脓性阑尾炎为主，可单纯作阑尾切除；发病12～24 h的坏疽和穿孔增加，常需行腹腔引流；超过24 h的坏疽、穿孔率和周围脓肿明显增加，手术切除较困难，易发生腹腔残余脓肿等严重并发症。本组中超过24 h手术的病例中有11例是亲属要求保守治疗无效转为手术治疗的，难免发生阑尾坏疽、穿孔和阑尾周围脓肿。

因此笔者认为，对于小儿阑尾炎要充分认识其疾病特点、认真询问病史、做好腹部检查、及早诊断，一旦确诊，应早期手术治疗；力争在发病12 h内手术，最好不要超过24 h；术后合理使用抗生素，皆能收到较满意的疗效。

参考文献

［1］吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:545.

［2］张凌志.小儿急性阑尾炎诊治分析.中国医学创新,2009,6(21):20.

【收稿日期】2011-05-03

（本文编辑：程旭然）

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