微创外科手术治疗阑尾炎的临床分析

发布时间：2022-10-26 12:50:05 浏览数：次

【摘要】目的：探讨微创外科手术治疗阑尾炎的临床应用和疗效。方法：选取急性阑尾炎的患者50例，对所有患者均行腹腔镜微创外科手术。结果：50例患者均顺利完成手术，且无一例中转开腹病例，术后24h内排气;48例（960%）患者切口为甲级愈合，2例（40%）患者出现并发症，延迟愈合;所有患者均在2～5d后顺利出院。结论：微创外科手术治疗阑尾炎患者具有创伤小、出血量少、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。

【关键词】微创;外科手术;阑尾炎;应用

【中图分类号】R6568【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0053-01

阑尾炎主要是指阑尾由于各种原因导致的炎性改变，常急性发作，临床治疗一般行手术治疗。开腹切除阑尾是临床治疗的传统术式，近年来随着微创技术的不断发展，这一技术被不断应用于外科手术的治疗。本文就微创外科手术治疗阑尾炎的疗效进行观察，并探讨其临床应用。

1资料与方法

11一般资料选取我院在2011年1月至2012年12月收治的阑尾炎患者50例，其中男性32例，女性18例;年龄最小的8岁，最大的78岁，平均年龄392岁。患者的临床症状主要表现为右下腹痛、阑尾区压痛，并伴有不同程度恶心、呕吐、腹泻等症状，其中急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性或坏疽性阑尾炎12例，穿孔性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿10例，所有患者均经临床病理确诊为急性阑尾炎。

12方法对患者均行腹腔镜手术。术前嘱患者排空膀胱，所有患者选用气管插管全麻或硬膜外麻醉，取仰卧位，必要时可取头低脚高10～20°。在脐部作一长约10mm的弧形切口，插入气腹针注入CO2建立人工气腹，腹部压力维持在13～14mmHg。置入腹腔镜对患者的全腹进行探查，对疾病进行初步诊断，然后根据阑尾的位置，分别再置入5mm和10mm Trocar，在腹腔镜的直视下沿结肠带找到阑尾，提起阑尾，离断阑尾系膜和血管，用Endoloop双重套扎阑尾根部，顺行或逆行将阑尾切除，取出，阑尾残端可用丝线结扎，并对残端进行常规消毒。用甲硝唑100ml或生理盐水彻底冲洗腹腔，视术中情况放置引流，最后关闭切口。

2结果

本组50例患者均顺利完成手术，术中无大出血和脏器损伤的情况发生，且无一例中转开腹病例。所有患者术后24h内排气，住院时间3～7d（平均住院时间36d）。术后48例（960%）患者切口均为甲级愈合，2例患者出现并发症，其中1例切口感染，1例腹腔残留感染，经对症治疗均痊愈，并发症的发生率为40%。

3讨论

急性阑尾炎作为一种常见急腹症，具有起病急、进展快的特点，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。临床上一般一旦确诊为急性阑尾炎，治疗原则是及时行手术治疗，以免因阑尾坏疽、穿孔，形成阑尾脓肿，对患者产生严重不利影响。

临床中传统的术式是行开腹阑尾切除术，但是该术式的弊端在于因阑尾位于小肠和大肠的交界处，活动范围较大，手术时短时间内找不到阑尾的情况时有发生，且其切口较大，一般需做长约4cm的切口，对患者造成的创伤大，术中出血量多，且手术切口极易污染，术后易发生切口感染、腹腔囊肿等并发症[1]。

而近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在临床中的应用不断扩大，其优势在于可以在完全封闭的腹腔内进行，并对病症进行探查，视野清晰，同时有效避免了腹腔脏器的长时间暴露，大大降低了手术操作对腹腔组织的污染。腹腔镜治疗阑尾炎独特的优势性还在于：①完全避免了大切口对患者造成的损伤，仅需在腹部做2个10cm和1个05cm的切口即可，同时切口小，患者易接受。②探查充分，由于腹腔镜的转动角度大，可迅速确定阑尾的部位、大小以及感染程度等，并可在直视下鉴别和诊治阑尾炎，同时与其它的急腹症如卵巢囊肿、胆囊炎、胆道肿瘤等进行区分。③对腹腔的冲洗彻底，腹腔镜手术可对腹腔和盆腔仅需彻底冲洗，并可充分吸尽腹腔脓液，有效减少和避免了术后腹腔积液、肠粘连以及肠梗阻等并发症[2];④对于肥胖的患者，传统手术需要延长切口才能完成手术，大大增加了术后切口裂开和感染的机会，而腹腔镜手术无需延长切口，且视野清晰诊断准确。但是应用腹腔镜阑尾切除术也具有一定的局限性，不能完成所有的阑尾手术，而且费用较传统开腹手术高，因此术前应严格进行适应症的把握。腹腔镜手术比较适用于各种慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎[3]，因此在术前应对各类型的阑尾炎进行综合考量，以选择合适术式。在本组的资料中，对50例阑尾炎患者均应用微创外科手术治疗，疗效确切，960%的患者切口为甲级愈合，仅2例患者出现术后并发症，经对症治疗后痊愈，所有患者均在术后2～5d内顺利出院。

综上所述，应用腹腔镜微创外科治疗阑尾炎患者具有创伤小、恢复快、并发症少、痛苦小等优势，在严格把握适应症的前提下值得临床首选。

参考文献

[1]兰明银，付应峰.肥胖病人行腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效对比分析[J].腹部外科，2008，21（1）：17-18.

[2]庞春宏，张超，马永，等.腹腔镜阑尾切除术126例临床分析[J].中国医师杂志，2010，9（2）：78-79.

[3]王荣东，王仲鸿，王世梅.腹腔镜阑尾切除术48例报告[J].腹部外科，2009，17（2）：56-57.

（收稿日期：20131117）

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