小儿慢性咳嗽94例临床分析

摘要：目的：探讨小儿慢性咳嗽的临床特点，提高对小儿慢性咳嗽的认识。方法：对2007年1月至2011年11月在我院诊治的94例慢性咳嗽患儿进行回顾性分析。结果：小儿慢性咳嗽患儿的最常见病因是咳嗽变异性哮喘，其次是肺炎支原体感染、反复呼吸道感染、鼻后滴流综合征、气管异物、胃食道返流，此外先天性心脏病、肺结核也可导致慢性咳嗽。结论：小儿慢性咳嗽病因较复杂多样，诊断有一定困难，因此应详细询问患者的病史，根据年龄特点、实验室检查等多方面综合分析，从而制定有效的治疗方案。

关键词：小儿慢性咳嗽；临床分析

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0292-01

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，也是呼吸系统疾病的一种正常防御反应，适度咳嗽是有利于清除呼吸道分泌物及有害因子的，但频繁剧烈的咳嗽会对小儿造成不同程度的影响。临床上引起咳嗽的原因复杂多样,尤其是儿童慢性咳嗽,其诊断有一定的难度。急性咳嗽多由上呼吸道感染所引起，而慢性咳嗽的病因则复杂多样，可能由单个病因所致，也可能由多个病因引起，还可能是一些严重基础疾病的表现之一，因此慢性咳嗽的诊治应该引起儿科医师的高度重视。现就我院94例小儿慢性咳嗽病例进行分析总结,现报告如下。

1 资料与方法

临床资料:94例患儿均为2007年1月至2011年11月在我院门急诊或住院诊治，通过详细询问病史资料，依据患儿的临床表现、体格检查及其他辅助检查如：血常规、支原体检查，可疑病例予结核菌素试验，选择性进行胸部X线片，胸部CT等，参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》标准诊断为慢性咳嗽。其中男性52例（55．32％），女性42例（44．68％）；年龄1~3岁（婴幼儿组）46例，4~6岁（学龄前组）39例，7~14岁（学龄期组）19例，平均年龄5.2岁；咳嗽时间4~28个周，平均为6.9周。

对所有已经确定病因的患儿给予特异性治疗，如为肺炎支原体感染者予阿奇霉素治疗；咳嗽变异性哮喘者给予β2受体激动剂100~200μg，2~3次/d；吸入布地奈德混悬液0.5~1mg/(kg·次)，1~2次/天，连续4周以上；鼻后滴漏综合征给予鼻腔滴用2%麻黄碱滴鼻液，每晚1次，共2周，同时鼻腔滴入丙酸氟替卡松吸入气雾剂；PPD试验阳性者转传染科治疗。所有患儿治疗后效果良好。

2 结果

94例小儿慢性咳嗽的病因分析：咳嗽变异性哮喘27例（28.72%），肺炎支原体感染22例（23.40%），反复呼吸道感染18例（19.15%）、鼻后滴流综合征10例（10.64%），气管异物6例（6.38%）、胃食道返流3例（3.19%），肺结核2例（2.13%），其他6例（6.38%）。

3 讨论

儿童慢性咳嗽病因十分复杂，诊断时应特别注意详细询问病史，综合分析临床症状、体征及辅助检查，参照我国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南，必须结合自己的临床经验做出诊断。对慢性咳嗽的患儿要针对不同的病因进行治疗，如：①咳嗽变异性哮喘：在所有病因中所占比例最高，在本组病例中所占比例达到28.72%，由于气道炎症介质的产生，使气道上皮咳嗽感受器反应性增强而产生咳嗽，常有在夜间和（或）清晨发作史，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重等诱因，常无感染征象，经抗生素治疗无效，而抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，且支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作明显缓解(基本诊断条件)。②肺炎支原体感染：近年肺炎支原体感染报道日益增多，呼吸道支原体感染可引起呼吸道常见症状。根据阵发性刺激性咳嗽的疾病特点，体征轻而X线改变显著，咽拭子发现肺炎支原体或酶联免疫吸附试验测支原体抗体阳性即可确诊。多数患儿给予大环内酯类抗生素治疗，咳嗽等症状可明显缓解。③反复呼吸道感染：是慢性咳嗽常见的病因之一，在本组患儿中有18例，占所有病因的19.15%，其中以婴幼儿与学龄前组患儿所占比重较大，这主要是由于婴幼儿呼吸道生理解剖特点以及呼吸道免疫功能低下有关。此外，还与先天性畸形、营养不良、微量元素缺乏、环境污染等有关，缺乏必要的光照和户外活动等亦可引发反复的呼吸道感染。治疗炎症的同时,可酌情给予免疫增强剂支持疗法。④鼻后滴流综合征：它由于鼻腔或鼻窦的分泌物后流至咽喉部刺激其感应器而引起的，急性鼻炎、过敏性鼻炎、特别是后鼻道炎症均可引起。诊断时应注意患儿是否合并有鼻窦炎，必要是可考虑请五官科会诊，行鼻窦X线摄片或CT检查。慢性鼻窦炎在治疗中除选用敏感抗生素，可以适当加用免疫调节剂。⑤气管异物：多为学龄前儿童，其行为特点是判断力差、活动过多、好奇心重，发病时多有呛咳史,咳嗽反复难愈,胸部CT和纤维支气管镜检查可以确诊并取出异物。⑥胃食管反流（GER）：多因小儿食管下段括约肌功能不全易引起胃内容物反流入食管,通过食管-支气管迷走反射而引起支气管收缩加强,促发咳嗽，多发生在夜间饮食后，食管下端24h内＞4%的时间pH值＜4即可确诊。在治疗GER后大多数患儿呼吸道症状得到改善和消失。

临床上，导致小儿慢性咳嗽的原因还有很多，如慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、肺结核，口腔溃疡等。宜根据临床症状、体征及相关辅助检查，综和分析，找出病因，对症下药，才能获得良好的治疗效果。

参考文献

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