布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入对小儿哮喘疗效及CD4+、CD8+的影响贝力

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摘要：目的 观察布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效及对CD4+、CD8+的影响。方法 2014年度78例小儿哮喘患者均接受雾化吸入布地奈德和异丙托溴铵治疗，7d后观察疗效，并统计出院6月复发率。结果 54例患儿咳喘、哮鸣音在3d内消失，治疗后患儿的FEV1、PEF和FEV1/FVC三项肺功能指标均有明显上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后患儿的CD4+和CD4+/ CD8+均有明显上升，而CD8+则有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；出院6个月随访结果显示复发率为5.3%。结论 布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著，值得临床应用。

关键词：小儿哮喘；布地奈德；异丙托溴铵

支气管哮喘是儿科最常见的慢性呼吸系统疾病之一，近年来随着空气污染的加重，儿童哮喘患病率在我国呈上升趋势。由于本病易反复发作，病情迁延难愈，对患儿身体功能及生活质量产生很大影响[1]。控制症状、减少哮喘的发作是临床治疗的关键，笔者采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，取得了显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～12月在本院住院治疗的哮喘患儿78例，所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]中诊断标准，患儿哮喘发作时以呼气性呼吸困难为主，肺部听诊呼气相延长；肺部可闻及程度不一的呼气相哮鸣音；支气管激发试验检结果阳性；支气管扩张试验阳性。并排除危重哮喘患儿，咳嗽变异性哮喘患儿，肿瘤、呼吸道异物等原因引起的哮喘以及有其他严重原发性疾病者。78例患儿中男45例，女33例，年龄2～10岁，平均（5.7±1.9）岁，病程2～35个月，平均（11.7±7.5）个月。

1.2方法 嘱患儿治疗期间禁食生冷等刺激性食物，保持情绪稳定，常规予以抗感染、止咳、化痰、维持水电解质平衡等治疗，同时采用氧驱动雾化吸入治疗，雾化药物：布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生产，规格：2ml/支）1ml+复方异丙托溴铵（商品名：可必特，勃林格殷格翰制药公司生产，规格：2.5ml/瓶）1.25ml+生理盐水1ml，2次/d，疗程7d。

1.3观察指标 观察患儿临床症状和体征（咳喘、哮鸣音）消失时间，对比观察患儿治疗前后的肺功能指标[第1s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）]及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平；并在患儿出院后随访6个月，统计复发率。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行分析，治疗前后计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1所有患儿均接受完7d的治疗，中途无退出病例，用药后有54例患儿咳喘、哮鸣音在3d内消失，患儿咳喘平均消失时间为（3.8±1.9）d，哮鸣音平均消失时间为（3.3±1.6）d。

2.2对比患儿治疗前后肺功能各指标的变化，治疗后患儿的FEV1、PEF和FEV1/FVC三项肺功能指标均有明显上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.3对比患儿治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，治疗后患儿的CD4+和CD4+/ CD8+均有明显上升，而CD8+则有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；见表2。

2.4患儿出院后随访6个月情况 对78例患儿通过电话进行6个月随访，有2例由于搬迁、家长电话停机而无法联系，有4例患儿因感冒再次诱发哮喘，复发率为5.3%（4/76）。

3 讨论

小儿哮喘是常见的儿科呼吸系统疾病，多发生在1～6岁之间的小儿，主要表现为胸闷、咳嗽、气喘等；诱发本病的因素较多，最常见为环境因素，情绪变化、剧烈运动等也可引起，各种因素导致患儿支气管内皮细胞发生过敏性炎症反应，使气道狭窄，气流通过受限，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等多种细胞共同参与[3]。因此在治疗小儿哮喘的过程中多采用抗炎、平喘、止咳的药物进行治疗。

由于口服药物需要经过肝脏进行代谢，对患儿的健康成长有一定影响，而雾化吸入能够直接作用于患处，能够在最短的时间内发挥药效，有助于提高临床疗效，笔者对所有患儿都进行了雾化治疗。考虑到本病病位在呼吸道，并且缺氧现象比较明显，部分患者需要在吸氧的辅助下才能够更好地达到治疗的目标[4]，因此笔者选择对患儿采取氧驱动雾化吸入治疗，雾化药物选择了布地奈德和异丙托溴铵。

布地奈德是一种吸入型肾上腺糖皮质激素，水溶性高，且在气道内壁滞留时间较长，局部抗过敏与抗感染作用更加显著，能够明显减少气道阻力，显著改善患者呼吸功能；异丙托溴铵为季胺类抗胆碱药物，能通过阻断节后迷走神经传出支、降低迷走神经张力而舒张支气管，且由于本药靶向性较强，对呼吸道腺体和加快心血管没有明显影响，不良反应少[5]。

本研究结果显示，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著，能在较短时间内减轻患儿的临床症状、增加肺功能，其原因可能与治疗后提高CD4+、降低CD8+，调节了患儿失衡的免疫功能有关，而患儿出院后6个月复发率明显下降也说明了这一点。

综上所述，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著，值得临床应用。

参考文献：

[1]王新杰.联合吸入复方异丙托溴铵和布地奈德治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：33.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华医学信息.2009.24（1）：20-21.

[3]康馨匀，杨婧，张继伟，等.普米克令舒对小儿哮喘患者的治疗效果及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的影响[J].中国生化药物杂志，2014，（9）：90-92.

[4]柴方平.氧驱动雾化吸入和空气压缩泵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效对照[J].中国继续医学教育，2015，（6）：75-76.

[5]潘凤娟，钟翠鸣，招清林. 布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2015.23（2）：131-132.

编辑/哈涛

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