第三季度院感会议内容5篇

第三季度院感会议内容5篇第三季度院感会议内容　达埔卫生院院感会议记录时　间2012.01.20地　点五楼会议室主持人林振华记录人张宝春参会人员　林振华、刘云飞、涂振坤、姚俊红、潘炳下面是小编为大家整理的第三季度院感会议内容5篇,供大家参考。

篇一：第三季度院感会议内容

卫生院院感会议记录 时

　间 2012. 01. 20 地

　点 五楼会议室 主持人 林振华 记录人 张宝春 参会人员

　林振华、 刘云飞、 涂振坤、 姚俊红、 潘炳持、 张宝春、 许秀兰、 徐凤春、 林宝珍、 颜少鹏、 叶美蓉 会议内容 我院在会议室召开了 医院感染委员会会议， 会议主题是“认清形势、 履行责任、 做好感染管理及传染病防控工作”， 会议由医院感染委员林振华主持， 医院感染委员会组长涂振坤、 及各科室感染管理小组组长、 成员共 10 人参加了本次会议。

　医院感染管理责任人林院长首先做了重要讲话， 林院长从依法执业的角度充分论证了 医院感染和传染病管理在医疗活动中的重要性， 要求大家要一要提高认识， 认清形式， 履行职责；二要抓好科室感染控制的重点， 杜绝不安全隐患的发生； 三要合理使用抗菌药物， 减少耐药菌的产生； 四要认真落实感染控制措施， 持续改进， 做好迎接上级领导评审工作的准备。

　涂振坤副院长做了 总结性发言， 林院长指出， 医院感染管理工作是医院管理的重要方面， 是医疗质量的重要保障， 各位委员要提高认识， 更新观念， 明确责任、 履行职责， 按照规范要求， 把各项感染管理措施落实到位。

　职能部门要加强监督管理，把我院的院内感染控制工作做得更好

　达埔卫生院院感会议记录 时

　间 2012. 05. 20 地

　点 五楼会议室 主持人 林振华 记录人 张宝春 参会人员

　全院人员

　会议内容 会议中各位委员讨论并分析了医院当前感染管理工作中存在的问题， 并针对这些问题提出了持续改进措施。

　医院感染办主任汇报了 2011 年的工作要点。会议还对医院感染专职人员、 消毒员培训等问题进行了讨论， 形成了会议决议。

　 涂振坤副院长在会中强调说， 全院各科室要高度重视院内感染控制， 督导、 并落到实处。

　利用感染管理奖惩的机制， 最大限度地提高医务人员对医院感染预防与控制的积极性， 有效维护患者的健康权益， 感染控制科、 药剂科和检验科分别报告了 医院感染防控监测、 抗菌药物使用管理和医院细菌耐药情况， 委员们对外科围手术期预防应用抗菌药物、 医务人员手卫生和评选优秀监控员等新规定的初稿进行讨论和修改， 对当前医院感染问题展开讨论并提出建议。

　医院感染管理至关重要， 关系到医院安全和医疗质量， 一定要全力以赴做好； 要完善管理规章制度， 医院感染要与绩效挂钩， 定期进行考核和讲评； 要加强手术切口感染的预防， 清洁手术切口发生感染， 参加手术的医护人员全部要纳入绩效考评； 要强化医务人员手卫生管理， 加强宣教和培训， 避免交叉感染； 要加强传染病防控， 特别要注意呼吸道传染病的预防和监测； 要加强饮食卫生监管，严防食物中毒， 保障食品安全； 要控制临床科室加床， 应加快床位周转， 保证病人收容量

　达埔卫生院院感会议记录 时

　间 2012. 09. 20 地

　点 五楼会议室 主持人 黄春根 记录人 张宝春 参会人员

　全院人员

　会议内容 黄院长讲今天下午召开院感委员会会议把这一季度院感质量检查小组每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。

　大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度， 严格执行各项技术操作规范， 院感资料记录及时完整， 但还存在不少问题。

　下面由院感科进行反馈。

　吕副院长讲通过第二季度的检查主要问题存在以下几个方面， 希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。

　一． 消毒灭菌方面 1. 注射器重复使用。

　2. 个别个别医务人员院感知识掌握不好， 最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

　3.医疗器械清洗不干净不彻底， 有污垢锈斑。

　二． 医疗废物 1.医疗废物分类不清， 各种医疗废物混放在一起。

　2.医疗垃圾和生活垃圾混装， 没有标示。

　3.输液器注射器毁形未达到要求毁形三节以上。

　三． 院感病例 院感病例上报不及时， 漏报不报现象严重。

　吕副院长提出整改措施：

　1.要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性， 必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》 和《医院感染评审标准实施细则》 的有关要求切实履行监管职责， 结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来， 严格控制院内感染发生提高医疗质量。

　达埔卫生院院感会议记录 时

　间 2012. 12. 09 地

　点 五楼会议室 主持人 林振华 记录人 张宝春 参会人员

　全院人员

　会议内容 我院在会议室召开了 医院感染委员会会议， 会议主题是“认清形势、 履行责任、 做好感染管理及传染病防控工作”， 会议由医院感染委员黄春根院长主持。

　黄院长从依法执业的角度充分论证了 医院感染和传染病管理在医疗活动中的重要性， 要求大家要一要提高认识， 认清形式，履行职责； 二要抓好科室感染控制的重点， 杜绝不安全隐患的发生； 三要合理使用抗菌药物， 减少耐药菌的产生； 四要认真落实感染控制措施， 持续改进， 做好迎接上级领导评审工作的准备。

　黄院长指出， 医院感染管理工作是医院管理的重要方面， 是医疗质量的重要保障， 各位委员要提高认识， 更新观念， 明确责任、 履行职责， 按照规范要求， 把各项感染管理措施落实到位。

　职能部门要加强监督管理， 把我院的院内感染控制工作做得更好。

篇二：第三季度院感会议内容

老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院

　感染管理委员会会议纪要

　 会议时间

　1 2019.1 月 月 1 1 日

　会议记录人

　梅俊

　主持人

　全玉斌

　会议地点

　松堂会议室

　会议主题

　会议内容

　9 2019 年院感工作简要汇报。

　9 2019 年工作部署。

　近期院感工作安排

　听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

　业务院长 全玉斌 讲话。

　会议记录整理：

　1 1 坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

　2 2 积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

　3 3 加强多重耐药菌的监测并与检验科临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。

　4 4 落实综合执法检查整改意见

　5 5 加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训 4 4 次。并于 2 12 月下旬组织全员院感知识考试。

　6 6 、 加强医疗废 物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范

　参会人员签到

篇三：第三季度院感会议内容

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　一、消毒供应室：

　• 包布：有的已经破损，科室考虑成本未更换。

　• 器械：有的已无法继续使用仍没有更换，严重影响灭菌效果。

　• 无工作流程。

　• 外来器械管理逐步规范中。

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　会议形成的决议：

　• 包布由供应室统一更换，成本院方和科室各承担50%。对被血液、体液、分泌物等污染严重的包布科室应初步处理后方可下送，否则供应室有权拒收。统一更换后科室如再出现旧的无法再用的包布，供应室有权拒收。包布应每日清洗，供应室回收后统一送至洗衣房清洗，并做好登记，干燥后送至包装间包装灭菌 。

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　外来器械管理：

　• 为规范我院外来器械管理，院感科制定并通过了《外来器械管理办法》。

　• 《外来器械管理办法》中规定：供应商持壶关县人民医院外来器械（需要灭菌处理的植入物）使用申请单到我院消毒供应室进行消毒灭菌。

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　壶关县人民医院外来器械

　（需要灭菌处理的植入物）使用申请单

　壶关县人民医院消毒供应室：

　____ 科，患者姓名________ ，院号________ ，诊断为___________________ ，因病情需要实施手术，手术过程中需要使用名称为___________________ 的器械一套，器械具体数量清单如下：

　 名 称

　数量

　名 称

　数量

　名 称

　数量

　 备注：

　 送器械单位（人）：

　收器械人：

　申请科室负责人：

　申请日期：

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　 •

　 ↓ •

　•

　•

　↓ 壶关县人民医院消毒供应室外来器械

　（需要灭菌处理的植入物）管理流程

　↓

　↓

　↓

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　二、手卫生规范：

　• 1、评审标准：手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷；有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作等）的宣教、图示。手卫生依从性≥60%(A:95%)。

　• 对员工提供手卫生培训，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。

　• 重点部门手卫生设施：

　洗手设施应为防喷溅式洗手池、非 • 手触式水龙头、非手触式出液器、灭菌干手毛巾、计时器、有洗手图标。

　• 2、我院的现状：

　•

　 旧的内科楼均使用手触式水龙头，建议改用非手触式水龙头，增加温水洗手设施，以提高手卫生依从性。

　•

　干手设施无，干手毛巾形同虚设。

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　• 产房洗手设施急需解决。

　• 一季度监测手卫生标本12份，4份不合格，合格率67%。

　• 二季度监测手卫生标本11份，5份不合格，合格率55%。

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　• 我院有三种洗手液：皂液、抗菌手液、免洗手消毒凝胶。

　• 润肤皂液：适用于洗手，双手无可见污染时。

　• 抗菌洗手液：适用于手部皮肤的清洁、去污和杀菌。双手可见污染时。

　• 免洗手消毒凝胶：适用于卫生手消毒和外科手消毒。

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　手卫生依从性调查表

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　时机1

　指征

　□病人前

　 □ 操作前

　 □ 病人后

　 □ 体液后

　 □ 环境后

　手卫生行为 □手消 □肥皂和水 □无 □戴手套 □正确

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　洗手池

　洗手池

　：病床

　普通病房

　1 1

　：

　6 6

　ICU

　1 1

　：

　2 2

　水龙头

　感应式为主

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　大部分确实是用大褂的背部擦干的！！！

　白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子

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　会议形成的决议：

　• 纸巾盒、干手纸巾由总务科统一购置，干手纸巾盒由总务科统一安装，纸巾到总务科领取。7月为我院手卫生宣传月，院感科会对规范洗手进行培训、督导、检查、总结、反馈，监控医生护士作为科室质控管理者，要对各科室手卫生进行考核，填写《手卫生规范调查表》并于每月月底前上交，此项工作是一项长期的工作，需坚持下去。三季度为手卫生规范执行季，此期间产生的成本（包括洗手液、纸巾盒、纸巾）院方和科室各承担50%。

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　三、传染病医院感染管理：

　• 手术科室检查结果未出就下手术通知，按照传染病医院感染管理，科室应设立蓝色隔离标识，“三知道”，外出检查（手术）通知对方作好个人防护隔离等，防止病原体传播。

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　会议形成的决议：

　• 为方便临床手术科室术前检查，检验科已经下发相关告知内容，周一至周日每天均进行输血系列检测。急诊病人使用快速试纸检测，常诊病人尽早完善辅助检查。检验科加盖“传染病

　请隔离”蓝色印章后发放检验结果。手术科室结果出来后送手术通知单，并在手术通知单上加盖“传染病

　请隔离”蓝色印章。手术室接到通知后应做好登记及个人防护术前准备等。

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　临床科室传染病患者外出检查（手术）应加盖“传染病

　请隔离”蓝色印章。各辅助检查科室应做好登记及有相应防护措施，防止病原体传播。

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　多重耐药菌管理：

　• 应严格监测并落实多重耐药菌感染的消毒隔离制度。

　• 相关知识不熟悉，以至有多重耐药菌检出时，科室未采取相应的隔离措施。按照多重耐药菌医院感染管理，科室（床头、病历夹）应设立蓝色隔离标识，“三知道”，外出检查（手术）通知对方作好个人个人防护等，防止病原体传播。

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　会议形成的决议 • 1、如有多重耐药菌检出时，检验科电话或通过内网应通知院感科。检验科应加盖“传染病

　请隔离”蓝色印章后发放检验结果。院 • 感科接到报告后，应及时到科室了解隔离措施的落实情况并给予指导。

　• 2、临床科室多重耐药菌患者外出检查（手术）应加盖“ 多重耐药菌

　请隔离”蓝色印章后。各辅助检查科室应做好登记及相应防护措施。

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　• 院感科已制定了传染病、多重耐药菌消毒隔离措施登记表，望各科室认真执行。院感科将不定期督查。此内容包括各临床科室及医技科室。

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　三、院感病例上报：

　• 要求：当医院出现感染散发病例时，主管医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，经临床科室医院感染监控小组登记后，于24小时内填卡上报医院感染管理科。主管医生应及时送标本做病原学检验及药敏实验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人。病人出院时，在病历首页医院感染名称栏认真填写医院感染名称及转归。

　• 各临床科室医院感染监控小组，负责本病区范围内的医院感染病例的登记、报告工作。

　• 实际情况：迟报、漏报、不报。

　• 院感病例诊断不规范，重新印制了《院感病例诊断标准》，科室应进一步组织学习。

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　四、抗生素使用及病原微生物送检：

　• 1—3月份共出院2130人，送检各种标本41份，其中无菌生长16份，占37%；6份不合格标本，占14%；阳性检出率63%。标本种类以痰培养为多数，36份，87.8%。

　• 4—6月份，送检各种标本62份，其中无菌生长28份，占45%；阳性检出率55%。标本种类以痰培养为多数，47份，75.8%。

　• 标本采集量少，院感监测指标没有临床指导意义。

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　无菌生长不外乎三个原因：①厌氧菌感染,一般细菌室做的细菌监测只限于需氧菌。②标本采集前已经使用了抗生素③标本留取不规范送检不及时或接种不及时，造成细菌的死亡。建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或脓腔壁采样送检，这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率高，不能单纯抽吸脓液送检。

　院感科已经开始组织学习各种标本采集与运送规范，望各科室监控负责人积极配合，以提高我院标本阳性率，为临床医生提供有价值的依据。

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　会议形成的决议 • 为规范术前抗生素使用，以后凡需术前用药由手术科室护士皮试，阴性后手术室护士带入手术室输注。

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　五、严格落实医院感染重点部位（门）的医院感染预防与控制措施 • 重点部位：手术部位、呼吸道、泌尿系统、血管相关血流感染预防。将逐步开展。

　• 重点部门：我院主要有手术室、血透室、产房、新生儿室、供应室、检验科、内镜室、各科治疗室换药室等部门，各科应积极对照标准自己找差距。

　• 今后关于院感有关方面的工作由各科监控医生监控护士具体负责，科主任护士长作为医院感染工作组长副组长，要对监控医生监控护士的工作给予充分的支持和监督。医院感染管理手册由监控医生监控护士共同填写。感染管理手册不要放在抽屉，放置于固定的地方以便于院感科督查。

篇四：第三季度院感会议内容

院感染管理管理委员会会议纪要

　时

　间:2025 年 1 月 29 日 14：30 地

　点：医院五楼会议室 参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）

　主持人：陈美霞副院长 会议内容：

　一.院感科科长汇报（一）2024 年院感科的总体工作总结，2025 年的工作计划。（二）日常工作中发现的问题及整改要求。

　 1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进一步加强。

　2.院感知识培训教育：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各层次人员对院感知识掌握不全面。

　3.监测与反馈:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术切口监测、漏报率监测、环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各项数据及时反馈。

　4、抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。问题：抗菌素使用不规范。病原学送检查率低，如 2024 年医院感染的病原学送检查率为 52.8%，与要求的 80%还存在较大的差距。

　5、医院感染漏报、晚报现象仍然存在。

　6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象，特别是工友在工作方面还存在很大的不足。如：日常清洁不到位，终末消毒不符合要求。

　 二.各分管领导、职能部门及科室对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

　1、抗菌素使用不规范。特别是一类手术切口的抗菌素使用。

　2、检验科的药敏试验无针对本院入围的 35 种抗菌素，不利于指导临床用药。

　3、布类的清洗不规范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服不整洁的现象。

　4、工友人员不足，工作履职不到位。

　三、、整改意见 1、严格落实各项制度，规范执行。

　2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生素处方点评。

　3、由检验科负责了解我院入围的 35 种抗菌素药敏培养的试剂，尽量使培养有实际意义。

　4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请采购与目前我院使用的菌管相匹配的干热培养箱，用于生物监测。

　4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科加强培训，使工友工作逐步规范化。

　5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用肥皂进行手卫生，应使用皂液或洗手液，建议后勤予以采购供应。

　三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我

　 做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

　四、整改后评价：

　1、抗菌素使用逐渐合理。

　2、保洁工作有了大的改观。

　3、干热培养箱已采购到位。

　 医院感染管理管理委员会

　 2025 年 2 月 20 日

　 医院感染管理管理委员会会议纪要 时

　间:2025 年 4 月 24 日 14：30 地

　点：医院五楼会议室 参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）

　主持人：陈美霞副院长 会议内容：

　二.院感科科长汇报：

　（一）2025 年第一季度工作总结反馈。

　（二）第一季度院感病例分析。

　（三）第一季度病原学及细菌耐药汇总。

　（四）日常检查反馈：

　1、院感病例上报不规范，上报时间不及时，诊断不明确。

　2、培训落实不到位，流于形式，有材料，但医务人员掌握不全面。

　3、院感防范意识薄弱，特别是在手卫生及个人防护方面比较欠缺。

　4、消毒液监测落实不到位，个别年轻护士对消毒液的配置方法不熟悉。

　二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

　1、工友队伍不稳定，导致卫生处置不到位。

　2、个别科室硬件欠缺，如天花板未盖严或掉落。

　3、手卫生设施不完善，个别重点部门无未手触式水龙头。

　4、床单被服潮湿。

　5、终末消毒不到位。

　 三、、整改意见 1、科室要加强对医院感染诊断标准的学习，规范上报。

　2、切实做好培训，可多利用早会时间进行院感知识学习。科室质控小组履行职责。

　3、严格执行手卫生规范，提高洗手的依从性。

　4、后勤要尽量稳定工友队伍，保证保洁工作的有效到位。

　5、协调项目办，联系工程队，对各科存在的硬件问题予以排查整改。

　6、向院方申请，重点部门予以更换未手触式水龙头。

　三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

　四、整改后评价：

　1、院感病例上报情况有改观。

　2、培训工作已基本落实到位。

　3、各科室的天花板等已修理。

　4、手卫生依从性有提高，但仍需改进。

　 医院感染管理管理委员会

　 2025 年 5 月 10 日

　 医院感染管理管理委员会会议纪要 时

　间:2025 年 8 月 10 日 15：00 地

　点：医院五楼会议室 参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）

　主持人：陈美霞副院长 会议内容：

　三.院感科科长汇报：

　（一）2025 年第二季度工作总结反馈。

　（二）第二季度院感病例分析。

　（三）第二季度病原学及细菌耐药汇总。

　（四）日常检查反馈：

　1、洁净手术室，因交接问题，维护不到位。

　2、消毒供应中心的各硬件设施有待改善。

　3、个别科室消毒隔离措施落实不位。

　4、本季度手术切口感染问题比较突出。

　二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

　1、婴儿沐浴室水质差，有出现黄浊问题 2、布类破旧的多。

　3、个别医生无菌观念差。

　4、腔镜的消毒灭菌问题不能在本院解决。

　三、、整改意见

　 1、与院方协调，新生儿沐浴室安装净水器。

　2、与后勤协调，采购新的布类，供临床使用。

　3、与项目办、设备科协调，尽快做好手术的交接，在交接前也要保证维护的到位。

　4、上报院方，更新采购供应室的设备。

　三、陈美霞副院长做强调讲话。

　四、整改后评价：

　1、布类采购已进行。

　2、已安排专人对手术室层流系统进行维护。

　3、供应室的设备通过院务会研究，下一步将进入投招标阶段。

　医院感染管理管理委员会

　 2025 年 8 月 30 日

　医院感染管理委员会会议记录

　时

　 间：2026-9-20

　地点：会议室 会议主持：解柳 参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程：

　一、 2026 年下半年工作部署。

　二、 近期院感工作安排 三、 听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

　四、 业务院长曲淑英讲话。

　会议记录整理：

　解主任：

　一、2026 年上半年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

　2、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座。

　3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

　4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作。

　 二、2026 年下半年院感工作重点 下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：

　1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度 1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

　2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

　3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。

　2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识 1）组织院内讲座培训

　采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训 2 次，增强医院工作人员的院感防控意识。

　2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。

　3）开展保洁员的专项培训。

　4）组织院感管理知识考试 3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

　加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

　 5、加强手卫生管理

　落实《医务人员手卫生规范》 6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。

　7、配合做好抗菌药物管理

　配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药

　 物的合理应用管理。

　三、近期工作安排 1、开展全院综合性自查

　根据院感质控要求，要持续开展全院综合性自查，拟定自 10 月份开始完善此项工作。

　2、开展医院感染管理知识培训

　组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

　3、落实各项规章制度，自查整改落实到位。

　4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

　四、听取委员意见和建议 1、进一步加强医院感染管理知识培训；2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。

　五、曲院长讲话 赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

　 记录人：李飞虎

　2026 年 9 月 20 日

　会议记录

　会议名称：

　时间：

　 地点：

　主持人：

　 参加人员签名:_______________________________________ _____________________________________

　 主要内容：

　一：上阶段院感检查存在问题：

　1、 上一季院感质控检查二、三病区存在一次性物品过期情况。

　2、 医务人员手卫生依从性低。卫生用品缺。

　3、 病区院感质控检查不及时，资料没整理打印。

　原因分析：

　1、 病区药品管理质控人员对病区药品、一次性物品检查不仔细，护士长缺乏监管。

　2、 医务人员手卫生低原因是：本院工作特点是病区住院的都是同一病种，查房治疗护理工作都是同一进行。

　下一阶段整改及工作重点：

　1、 认真落实医院感染管理办法，计划第二季度全院员工院感培训。

　2、 病区按年计划对病区护士、手卫生、洗手指证考核，完成对护工手卫生、医疗废物、消毒液配置培训。病区护士长及院感质控护士加强手卫生规范管理，及时领用手卫生用品。

　3、 各病区加强对治疗室消毒管理，治疗室紫外线消毒后关闭门窗，减少走动。

　4、 因本院病人多，集体居住，现阶段病区易呼吸道及肠道疾病，病区要做好病房空气及餐具、消毒隔离工作，防病区爆发流行。如有爆发要及时报告，病区医生要合理使用抗生素，病区质控护士统计上报不要漏报。对确诊院感有困难的病人上报讨论。

　 5、 医疗废物收集要及时、登记台账要相符。

　6、 病区医生要加强对收治流浪、无主病人要及时对性病检测，对有皮肤病、性病的病人护士要做好病人生活用品及衣物消毒隔离工作。

　7、 院部联系我院消毒物品外送消毒工作。

　院感科

篇五：第三季度院感会议内容

18 年第三季度院感质量管理委员会会议记录

　 时间：2018 年 9 月 28 日

　地点：会议室

　 参加人员：各科室负责院感质量管理人员

　主讲人：66 内容：医院感染规范化管理及医疗废物管理培训会 会议摘要：

　今天召开院感委员会会议，主要内容是医院感染管理知识与技能年度培训,手卫生管理,安全注射管理,重复使用的消毒、灭菌类物品及一次性使用,无菌医疗用品管理,消毒药械管理,工作人员标准预防及职业安全防护，重点科室、重点环节医院感染管理等相关内容进行学习。把第三季度院感质量检查每次对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在一些问题。

　通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。

　一．消毒灭菌方面

　1.

　止血带未做到一人一用一灭菌。

　2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

　3.加药注射器重复使用。

　二．医疗废物

　 医疗废物分类不清，有医疗垃圾和生活垃圾混装现象。

　 三．手卫生方面 1.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。

　2.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。

　提出整改措施：

　 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。

　2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。持续改进并提升医院感染管理、医疗废物规范化管理的能力与水平，确保医疗质量，保障医患安全。

　卫生院感染科

　 2018 年 9 月 28 日

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