老年异常Q波心电图改变148例

【摘要】 目的：明确老年异常Q波的发病机制，并观察异常Q波心电图改变情况，分析心电图改变的意义。方法：采用回顾分析法对2012年4月-2013年3月笔者所在医院收治的148例老年异常Q波病患资料进行分析，在进行临床诊断的同时予以心电图、心肌酶谱以及超声心动图进行临床检测。结果：异常Q波心电图改变，是部分心肌梗死患者的临床表现，因此异常Q波表现可分为心肌梗死型患者与非心肌梗死型患者。非梗死性Q波患者心肌酶谱升高、心瓣膜出现病变征象，而Q波心肌梗死患者Q波异常且ST-T段发生改变，出现不同部位的心肌梗死。结论：根据异常Q波的临床特点进行动态变化的分析，判断患者是否为心肌梗死型，提高确诊率。

【关键词】 老年患者； 异常Q波心电图改变； 病例研究

中图分类号 R540.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0058-02

本文采用心电图、心肌酶谱及超声心动图对老年异常Q波心电图改变患者进行临床检测，分析老年异常Q波的发病机制并观察异常Q波心电图改变情况，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年4月-2013年3月笔者所在医院共收治老年患者共计148例，对其进行心电图检查，均存在异常Q波心电图改变现象。对老年患者进行进一步的临床诊断，发现其存在非梗死性Q波与Q波心肌梗死两种情况。148例患者中，男78例，女70例，年龄61～91岁，平均（66.85±6.145）岁。

1.2 方法

对老年异常Q波病患资料进行分析，记录患者病情变化情况，描记18导联心电图，对不同时间段的导联异常Q波进行动态观察，进行临床诊断的同时予以心电图、心肌酶谱以及超声心动图的临床检测。

2 结果

笔者所在医院收治的患者中非梗死性Q波表现下的患者有100例，高血钾14例，肺气肿25例，预激综合征14例，心肌炎5例，心肌病1例，左心室增厚31例，肺栓塞3例，急性胰腺炎6例，心脏外伤1例。

笔者所在医院收治的患者中梗死性Q波表现下的患者有48例，其中术前心电图检查中输尿管结石合并急性心肌梗死2例，右侧升结肠癌1例，慢支合并肺心病4例，高血压合并上消化道出血1例，硬膜外血肿3例，类风湿关节5例，肠梗阻2例，高血压14例，高血压合并脑梗死5例，陈旧性前间壁心梗6例，上消化道出血5例。

3 讨论

经过临床诊断可以发现异常Q波表现可分为心肌梗死型患者与非心肌梗死型患者。非梗死性Q波患者心肌酶谱升高、心瓣膜出现病变征象，而Q波心肌梗死患者Q波异常且ST-T段发生改变，出现不同部位的心肌梗死。

3.1 异常Q波形成机制

当心肌细胞发生病变后除极能力便会消失，这是由电静止状态的改变导致的，其与心脏除极向量发生改变都是异常Q波的产生机制[3-4]。

3.1.1 心肌坏死 异常Q波能够对心肌梗死患者进行临床反应，当患者出现纤维性瘢痕或者存在心肌坏死症状时，便会发生心电图异常Q波的改变。正常人的心肌有除极功能，因此当心脏在进行电活动时，便能够进行正常除极，而心肌坏死患者在进行电活动时，除极功能不再产生相关功能，心脏除极向量与坏死区相反方向游离，进而在坏死区外侧探查到的电极则呈现为负电位，因此心电图显示中的Q波便具有了异样状态。心肌梗死早期患者在进行心电图检查的过程中如果发现Q波异常，不能立即判定为心肌组织功能的丧失，而应该观察患者是否存在心肌缺血症状，进而提高确诊率[5]。

3.1.2 扩张型心肌病 根据资料研究发现，心肌坏死瘢痕与老年扩张型心肌病患者异常Q波改变有着密切的联系，此时电活动在局部区域消失。纤维化、肥厚的室间隔会使激动顺序发生改变，在V5、aVL、V6、aVF导联中会发现深而不宽的Q波，当位于V1与V3导联上的R波升高时，患者病情便会有进一步发展，进而呈现出心肌纤维加重、左室增大等症状，此时，异常Q波便趋于消失状态[6]。

3.1.3 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎患者病情发展过程中会导致心肌电激动功能的消失，从而导致电静止状态。此时如果从心电图改变来判断异常Q波，则可与心肌梗死异常Q波症状混淆，因此需要采用心肌酶谱与超声心动图进行临床检测，进而提高诊断率，如果患者病变状况能够及时缓解，则可以避免心肌功能发生损伤，使心电图上异常Q波得以改变[7]。

3.1.4 肺气肿 老年患者易病发肺源性心脏病，当Rs波出现在QS波形导联的左侧胸前导联中时，则由非梗死性心肌病引发。此时QS波光滑锐利。当患者梗死部位发生在前间壁梗死左侧导联，其起始波为Q波，波形存在切迹与顿挫迹象，因而从S波较大征象上可以判定肺源性心脏病与肺气肿的病症，从而排除急性心肌梗死的可能性，此时患者ST-T段未发生改变[8]。

3.2 临床表现

当心电图显示的Q波时间≥0.04 s时，Q波的深度便会大于0.25R波，此时心电图Q波便会发生异常性变化，被称之为异常Q波[9]。异常Q波的评判标准为Q波时间与Q波深度。笔者所在医院对148例老年异常Q波心电图改变患者进行临床分析发现，异常Q波形成机制与无心肌梗死症状以及心肌损伤存在着重要的联系。

在心电图检查的基础上应用心肌酶谱对患者进行检查，发现异常Q波存在/受自身病因影响的情况下，患者心肌酶谱便会升高。笔者所在医院收治的患者中有4例患者与异常Q波心电图改变症状类似，加以强化治疗后，患者便会逐渐痊愈。

当患者发作急性心肌梗死、病毒性心肌炎、肺气肿、扩张型心肌病等病症时，患者心肌酶谱便会升高，应用超声心电图对检查结果予以确诊，发现异常Q波心电图改变患者心室壁运动的速率较之正常速率明显变缓，对其进行病理学对比，对笔者所在医院收治的患者进行临床确诊。

综上所述，通过对148例老年异常Q波心电图改变患者的病因发生机制、心电图改变情况进行分析，联合心肌酶谱与超声心电图进行确诊，便能够提高异常Q波的确诊率，减少误诊发生概率，具有重要的意义与作用。

参考文献

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[8]肖俊宝.急性脑血管病患者80例心电图特点分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：265，267.

[9]邓菊花，黄矿生.50例下壁异常Q波综合鉴别诊断分析[J].中国医学创新，2011，8（9）：146-147.

（收稿日期：2013-06-27） （编辑：程旭然）

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