外科手术治疗32例脊柱原发性肿瘤的临床效果分析

作者单位：415000 湖南省常德市第七人民医院（老年病医院）

通讯作者：李桂龙

【摘要】 目的 探讨外科治疗脊柱原发性肿瘤的手术方法和临床效果。方法 回顾性分析笔者所在医院32例经手术治疗的脊柱原发性肿瘤患者的临床资料和治疗方法，并对其进行整理和总结。结果 32例术后疼痛感觉明显降低，神经功能Frankel分级得到很好改善，SF-36评分末次随访测量平均值为61.3（38～85），较术前（38.5）增加22.8。所有患者在术后均得到很好的随访，资料完成可靠。患者术后4例复发，总复发率为12.5%。结论 外科手术治疗脊柱原发性肿瘤能取得较好的效果，患者术后症状能得到很好的改善，术后复发率低，是一种较好的治疗方法。

【关键词】 外科手术治疗； 脊柱原发性肿瘤； 临床效果

脊柱原发性肿瘤（primary tumor of spine），由于其发病率比较低、解剖部位比较特殊，因此，长期以来人们对其研究认识比较少，临床诊断和治疗效果也不十分令人满意。临床资料表明，成人脊柱肿瘤约80%是恶性肿瘤。由于脊柱原发性肿瘤外科手术治疗，切除不易彻底^［1］，使得脊柱巨细胞瘤以及低度恶性肿瘤（如骨母细胞瘤、脊索瘤等）的外科手术治疗临床效果较差，术后复发率比较高。但是随着医疗卫生水平的提高，Enneking分期系统和WBB分期系统的提出和临床应用，使得外科手术治疗脊柱原发性肿瘤的手术有了很大的进步^［2］。本文收集了32例脊柱原发性肿瘤患者经外科手术治疗的临床资料，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组32例患者皆为笔者所在医院2002年1月～2009年7月经外科手术治疗的脊柱原发性肿瘤患者，其中，男21例，女11例；年龄23～73岁，平均（31.6±8.78）岁；病程为0.5个月～9年，平均（9.3±3.12）个月。患者中，良性肿瘤10例（其中包括血管瘤3例，骨样骨瘤、神经纤维瘤、骨髓脂肪瘤、未分类良性肿瘤、血管外皮瘤、神经鞘瘤、骨软骨瘤各l例）；恶性肿瘤9例（包括脊索瘤3例，Ewing肉瘤2例，多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、非何杰金氏淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤各1例）；嗜酸性肉芽肿8例；骨巨细胞瘤5例。另外，累及腰椎18例，颈椎8例，骶椎6例。

1.2 外科手术 对脊柱原发性肿瘤的手术主要分为两个步骤，包括切除脊柱的肿瘤，重建患者脊柱稳定性。切除肿瘤的手术方式要结合患者脊柱肿瘤的外科临床分期。其中，肿瘤在WBB分期的4～8区或者5～9区的患者，需要进行前路的椎体切除手术；当肿瘤位于3～5区或8～10区，手术需要行矢状切除术；当肿瘤位于10～3区则需要进行后弓切除。

在手术前，需要对患者肿瘤部位进行病理性的活检，以确定肿瘤的良性或者恶性。同时，要为患者进行术前的CT等检查，确定患者肿瘤的侵袭情况，肿瘤在体内的范围。确定以上情况，并将患者生命体征调节到可适应临床手术时，则可进行手术。手术前要根据以上检查，确定手术切除的范围。对于良性肿瘤，可直接行病灶的清除术或者肿瘤对应椎体的切除术，对侵袭性的肿瘤，要将周围椎体切除甚至作全脊柱的切除手术。

手术中，要尽量将肿瘤完整地切除，减少肿瘤组织部位的暴露。术中严格遵循无菌操作原则。已经被肿瘤污染的器械不能再用于其他组织的操作。

稳定性的重建，前中柱可采用椎体间自体骨植骨的固定方式，后柱可采用椎弓根钉系统。

1.3 疗效评定 根据VAS（visual analogue scales）疼痛评分、神经功能Frankel评分、SF-36健康调查评分等，以评价患者术后总体的生活质量。优：改善率≥50%；良：改善率为25%～49%；中：改善为l0%～24%；差：改善率≤9%。

1.4 数据处理 将所得数据录入excel表格进行比例分析。疼痛VAS的改善率（%）（治疗前值-治疗后值）/治疗前值×100%。

2 结果

通过对患者术后随访6个月～7年，平均2.5年。术后疼痛改善：优18例，良12例，中l例，差1例，疼痛改善优良率为96.88%。详细结果见表1。

表1 患者术后疼痛改善情况

神经功能Frankel分级：改善一级17例，改善二级5例，无明显改善10例（术前术后均为G级1例，其余术前术后均为E级），神经功能改善率68.75%。SF-36评分末次随访测量平均值为61.3（38～85），较术前（38.5）增加22.8。除复发病例外，未出现脊柱不稳、内固定松脱等情况。

本组32例患者术后4例复发，总复发率为12.5%，其中，嗜酸性肉芽肿和良性肿瘤均无复发，骨巨细胞瘤复发率为20%（1/5）；恶性肿瘤复发率为33.33%（3/9），脊索瘤复发率为66.67%（2/3），Ewing肉瘤复发率为50%（1/2）。

经随访调查显示，Ewing肉瘤患者于术后19个月复发，在其他医院治疗，经2个月治疗无效死亡。其他3例患者复发分别为腰骶椎骨巨细胞瘤1例，脊索瘤1例，骨巨细胞瘤1例。患者均再次手术治疗，随访16个月死亡1例，为治疗无效死亡；随访22个月死亡1例，为车祸死亡，与此病无关；1例患者随访至今为28个月，无复发，生活治疗良好。

3 讨论

在脊柱原发性肿瘤中，最常见的是骨髓瘤^［3］，其次比较常见的有脊索瘤、巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨肉瘤等。临床治疗时，要根据患者的实际情况，进行不同的治疗。目前，对于脊柱原发性肿瘤的相关研究还有待完善，这主要是因为临床患病人数较少，临床研究不能彻底。

经过对32例患者的回顾性分析，笔者认为，此疾病采用外科手术治疗，效果较好。其中需要注意的是，在手术治疗前，要对患者进行分期，根据三维空间定位，为患者制定相应的手术方案，确定手术范围^［4］。手术中，笔者致力于将肿瘤整块切除，并灵活应用。对于有条件切除的患者，尽量将肿瘤与肿瘤的包膜一同切除；对整块切除较难的患者，采用分块切除，切除范围更广泛，可更好地避免术后的复发情况。手术中需要严格注意，一定要将患者的肿瘤部位完全切除彻底。本组患者采用外科手术治疗，临床症状得到很好的改善，患者疼痛感减轻，神经功能症状改善，健康评分较手术前提高较大。术后随访，仅4例患者复发肿瘤，3例患者死亡。

很多学者认为，全脊椎切除是最好的避免肿瘤局部复发的方法，但是，这种手术治疗方法风险很大，手术困难。因此，笔者所在医院采用各种不同术式，如前路、矢状位、后弓切除等。另外，还总结出，如果单纯使用手术治疗，效果并不理想，在术后为患者进行放化疗，可取得较好的效果。

参考文献

［1］ 杜开利，黄东生，彭焰，等.脊柱原发性肿瘤的切除方式与疗效分析.脊柱外科杂志， 2008， 6 （4）：206-209.

［2］ 杜开利.脊柱原发性肿瘤的手术疗效分析.中山大学硕士毕业论文，2007.

［3］ 郭卫，唐顺，杨毅，等.脊柱原发性恶性肿瘤的手术治疗策略.中华骨科杂志，2006，26（12）：793-797.

［4］ 郭卫.脊柱原发恶性肿瘤的外科治疗策略.中国脊柱脊髓杂志，2010，20（8）：622-623.

（收稿日期：2011-05-08）

（本文编辑：梅宏伟）

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