28例腹腔镜胃癌根治术临床应用分析

发布时间：2022-10-26 08:40:07 浏览数：次

自从Kitano等［1］在1991年首次应用腹腔镜行早期胃癌胃癌根治术治疗，应用越来越多，但国内开展单位及例数均不多。2008年1月～2010年10月施行腹腔镜远端胃癌D2根治术28例。现总结报告如下。

资料与方法

2008年1月～2010年10月收治进展期胃癌患者28例，女11例，男17例；年龄35～79，平均562±47岁。术前均经胃镜病理学检查确诊，其中胃角癌8例，腺癌23例，胃窦癌20例，小细胞癌1例，印戒细胞癌4例。Ⅰb期7例、Ⅱ期13例、Ⅲa期8例。

纳入标准：淋巴结清扫达D2水平；组织学分型为普通型。

排除标准：局部组织粘连严重；有腹部手术史，肿瘤有远处转移；有严重心、肺、肝、肾等脏器并发症。

方法：器械护士要树立无瘤观念和无瘤操作技术，术中器械护士能否严格遵守无瘤原则，在切除肿瘤的过程中，要注意几点：①探查方法是从直肠、膀胱(子宫)陷窝开始沿腹主动脉两侧，肠系膜根部由下至上探查，再探查肝、胆、脾后，最后探查局部病变。同时选择脐周建立气腹，维持腹腔内气腹压12～14mmHg。②若胃癌侵犯浆膜者，用邻近大网膜覆盖并固定之，从而防止因操作时肿瘤细胞脱落在腹腔内种植，并更换已被癌细胞污染的器械。将细管从穿刺器置入，也可用TH胶涂抹肿瘤表面以防癌细胞脱落、播散。③从胃管向胃腔注射5-FU 075g，通过胃黏膜的吸收作用来杀灭胃及胃外血管或淋巴管可能存在的癌细胞，注射后夹胃管。④预防癌细胞因手术挤压及牵拉时的血行播散。⑤术中要用电刀、超声刀或结扎速(LigaSure)等锐器操作，减少或忌用钝性分离。⑥胃癌根治术毕，先用温盐水2000ml冲洗腹腔后，再用43℃蒸馏水2000ml+5-FU 10g，浸泡腹腔15～20分钟，以杀灭腹腔内脱落的肿瘤细胞。

结果

28例患者均成功完成腹腔镜胃癌根治手术。术中失血量为256±47ml，手术清扫淋巴结206±76枚，用时259±34分，术后肠道功能恢复时间为36±12天。术后住院时间13±5天。术后失访5例，余随访1～54个月，4例带瘤生存，4例死亡，其他未发现肿瘤复发或转移。

讨论

腹腔镜胃癌根治术适应于早期胃癌，进展期胃癌能否作为适应证仍有较多争议。欧美学者不认同进展期胃癌适合行腹腔镜手术［2～3］。国内多家医院对进展期胃癌腹腔镜手术适应证扩展进行了探索性研究，结果手术时间未显著延长。腹腔镜下切除的各组淋巴结数目与同期开腹手术相比无显著差异，与手术相关的并发症和病死率并未显著提高。腹腔镜胃癌根治术微创特点明显，越来越多病例报道证实浸润深度超过进展期患者接受腹腔镜胃癌根治术是可行的。笔者认为只要熟悉胃周微创解剖［4］，熟练运用超声刀，依据筋膜间移行解剖标志为导引，在特定融合筋膜层面中分离，在技术上仍是可行的，而且在某种程度上，还有开腹手术不具备的优势可以完成D2胃癌根治术。

总之，标准的根治范围，严格选择病例，严格遵循癌症手术的无瘤原则，腹腔镜下胃癌根治术近期疗效满意，远期疗效有待进一步研究。腹腔镜已广泛应用于恶性肿瘤手术，作为手术疗效保障之一的无瘤技术应该成为胃肠外科医生必备的技能。

参考文献

1Kitano S,Iso Y,Moriyama M,et a1.Laparoscopy assisted Billroth I gastrectomy［J］.Surg Lapamsc Endosc,1994,4(2):146-148.

2Kitano S,Shiraishi N.Minimally invasive surgery for gastric tumors［J］.Surg Clin North Am,2005,85(1):151-164.

3Tolmnagn M,Hini N,Fukunagn T,et a1.Quality control and edu-ational value of laparoscopy assisted gastrectomy in a high volume center［J］.Surg Endose,2008,22(6):1430-1434.

4吴涛,李国新,丁自海,等.腹腔镜下远端胃癌根治术中胃背系膜及系膜间隙的解剖形态特点［J］.中国临床解剖学杂志,2007,25(3):251-254.

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