小儿气管CT冠状面扫描的临床应用价值研究

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摘要 目的：探究小儿气管CT冠状面扫描在临床上的应用价值。方法：2017年10月-2018年10月收治疑似气管异物患儿60例，随机分为两组，各30例。观察组采用多层螺旋CT冠状面扫描技术检查，对照组采用X线检查。分析比较两组患儿检查结果中对患儿气管异物的位置、形状和大小等情况的详细程度及对医生确诊的价值。结果：观察组发现气管异物28例，漏诊2例;对照组发现气管异物24例，漏诊6例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在儿童气管异物的诊断中，X线和CT冠状面扫描均为常用的检查方法，但CT扫描的检出率更高，可清晰检查出异物的位置、形态和大小等情况，为医生提供更有效的信息，帮助医生对患者的情况进行确诊，值得应用和推广。

关键词 CT冠状面扫描;儿童;气管异物

在对金属类异物进行诊断时，X线透视和普通CT扫描准确率均居较高水平，但X线在对非金属类异物诊断时，作用并不突出"。與成人相比，幼儿生理特征较为特殊，气道显示较为细窄，对辐射有更高的敏感性。如何在准确诊断前提下，降低治疗过程中对患儿造成的辐射损伤，是十分重要的四。CT冠状面扫描对患儿气管异物的位置、形状和大小等情况能够准确判断，检出率较高。本文主要对其在临床上的价值进行探究。

资料与方法

2017年10月-2018年10月收治疑似气管异物患儿60例，随机分为两组。观察组30例，男17例，女13例;年龄8个月～7岁4个月，平均（71.23±2.84）个月;病程3h～8d，平均（3.79±2.75）d。对照组男18例，女12例;年龄10个月～8岁1个月，平均（73.23±2.84）个月;病程2h～8d，平均（4.05±2.75）d;有明确异物吸人史11例。两组患儿均出现刺激性咳嗽、呼吸困难等症状，部分患儿出现喘鸣、发热或者呼吸急促的现象。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

方法：对照组患儿采取X线技术诊断模式，即协助患儿取仰卧位，应用X线机完成胸部的透视工作，对胸部呼气和吸气时图像分别选取。观察组患儿采用CT冠状面扫描，采用GE公司生产的Optima16排螺旋CT进行扫描。扫描参数：电压为100kV，电流为80～100mA，层厚为1.5mm，螺距为1.375。患儿取仰卧位，扫描范围从咽部、胸廓入口至肋膈角。扫描时，患儿应保持安静状态，对于不能配合的患儿，可在扫描前口服0.6mL/kg水合氯醛，然后待其人睡后再进行扫描。完成扫描后，把薄层图像发回到工作站，并对图像进行分析，进一步确定患儿气管内异物的位置、形状和大小等情况。

征象表现：①X线表现：直接征象表现，若为金属或者贝壳类异物，在气管腔内将会有不透X线致密影出现;间接征象表现为健侧纵隔向摆动，患侧的透亮度增高，在肺部有片絮状相对模糊的阴影检出，密度呈不均匀状。②螺旋CT特征：总结直接征象特点，本组中有14例患儿异物所处的位置、大小、外在形态可清晰显示。观察其影像特征，边缘呈清晰显示，阴影呈条状、斑点状或不规则状，在气管腔内显现为高或等密度影，附着在气管腔内;间接征象特点，因患儿感染程度存在区别，加之异物堵塞的位置、种类有一定差异，故结果也呈不一致表现，本组患儿中，有8例表现为患侧肺野透亮度呈明显增高，纵隔有向健侧移位的情况。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据统计，计数资料用%表示，x3检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组发现气管异物28例，漏诊2例，检出率93.33%;对照组发现气管异物24例，漏诊6例，检出率80.00%;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

在临床上，气管异物是常见的急诊原因之一，且患者中以儿童居多。儿童由于年龄小，对事物的好奇心较强，又没有辨识能力，常常会意外吞食异物，从而引发气管堵塞。7个月～7岁阶段的儿童为高发人群，<2岁的儿童发病率高达80%。气管堵塞可导致患儿呼吸困难，严重时甚至可使患儿出现窒息死亡事件，故快速有效且科学地诊断和处理极为重要间。

气管、支气管异物为小儿较常见的危急症，临床诊断以影像学检查为主。临床上侵入性纤维支气管镜检查通常不是优选的诊断方法。过去常用的是X线检查，由于X线是重叠图像，很难显示非金属异物的位置，而且其分辨率较低，对肺的透亮变化并不敏感，支气管异物引起的间接表现不显著时，很容易误诊用。同时，异物体积小、材料密度低时，传统的X线常常不能直接显示，因此这种检测方法的检出率非常低，严重影响了诊断的即时性。另外，因辐射剂量对机体健康的影响而引起临床广泛关注，在实践中发现，即使其所产生的为低剂量辐射，仍居于公认的安全标准之上。就低龄儿而言，由辐射诱导的并发症风险仍居较高水平。故出于安全方面的考虑，有必要在检查期间采取局部的铅保护。

近年来，影像学取得卓越的成就，多层螺旋CT及其所具备的后处理技术为疾病的诊断提供了科学的辅助手段，可更好地满足无创、安全、快速、可靠的诊断要求。多层螺旋CT具有分辨率高、窗位可调、窗口宽、异物定位准确等优点。此外，多层螺旋CT冠状面扫描的方法安全可靠，可以避免不必要的辐射，并减少重复曝光拍摄。

需引起重视的是，儿童缺乏对情绪的控制能力，易有哭闹、频繁扭动等不良现象存在，需适当作镇静干预，以确保检查成功实施，如重视应用肢体语言加强情绪安抚工作，或应用水合氯醛等。针对情绪相对平稳，或大龄儿童，则不适合采用药物，依据操作规范，指导其做有效的深呼吸动作即可;若患儿人睡，检查工作可在睡眠状态下实施。相关医护人员及家属应该时刻掌握患儿在检查过程中的情况，以免出现意外。若异物于呼吸道内积滞过久，可诱导多种并发症发生，严重者甚至可使患儿生命受到严重威胁。故检查期间，应特别注意患儿的身体状况和异常反应。

综上所述，多层螺旋CT对小儿气管的检出率明显高于X线检查，且多层螺旋CT可清晰显示异物的位置、形状和大小等情况。因此，CT冠状面扫描在小儿气管的检查方面具有良好的临宋应用价值，值得广泛使用在临床诊断上。

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