食道癌采用不同术式治疗的临床体会

发布时间：2022-10-25 19:10:04 浏览数：次

【摘要】目的总结分析食道癌患者不同术式治疗的效果。方法消化道重建手术治疗的150例食道癌患者为研究对象，根据手术吻合口位置不同分为A组（胸内吻合组）51例、B组（食管床吻合组）49例、C组（颈部吻合组）50例，所有患者手术后持续24 h监测食管腔内pH值，比较分析三组患者治疗效果。结果 A组患者24 h返流总次数、持续5 min以上返流次数、最长返流时间、pH<4总时间、DeMeester 评分等观察指标明显高于B组、C组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论食管癌患者不同手术治疗均存在一定程度的食管反流现象，但吻合口越高者术后反流发生率越低，有利于改善患者生活质量。

【关键词】食道癌；手术治疗；临床效果

食道癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食道癌。其发病率和死亡率各国差异很大，男性发病率高于女性，发病年龄多在40岁以上。食道癌典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下[1]。手术治疗是食道癌患者的主要治疗手段，其基本原则在于切除食道癌病灶、重建消化道，但临床上仍难以避免术后胃食管反流现象，在一定程度上降低了患者生活质量[2]。现将本院收治的150例食道癌患者接受不同术式治疗后的情况详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2010年1月～2013年6月期间在本院接受消化道重建手术治疗的150例食道癌患者为研究对象，其中男98例，女52例；年龄45～78岁，平均年龄（56.8±4.2）岁；疾病分期：Ⅰ期40例、Ⅱ期75例、Ⅲ期20例、Ⅳ期15例。根据手术吻合口位置不同分为A组（胸内吻合组）51例、B组（食管床吻合组）49例、C组（颈部吻合组）50例，三组患者在基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 手术方法三组患者均给予双腔气管插管联合静脉复合全身麻醉，取左侧胸腋后线第六肋间入口，常规操作切除肿块。根据肿块具体位置选择吻合位置进行食管胃吻合手术，重建消化道。A组患者选择左胸腔内主动脉弓前上实施胃食管吻合，且不经过食管床。B组患者选择胸腔外经过食管床在主动脉弓上实施胃食管吻合。C组患者选择经过食管床在左颈部单层吻合。

1. 3 观察指标所有患者术后2个月恢复正常生活和饮食之后，选择便携式pH监测仪器，将pH电极固定在吻合口向上5 cm处进行24 h持续pH监测，观察期间禁食pH<5的食物。参照DeMeester评分系统进行评价，正常人24 h胃酸反流次数在46.9次以下，持续5 min以上的反流次数在3.5次以下，反流持续最长时间在19.8 min以下， pH<4的时间占总时间4.5%以下， DeMeester 评分<14.72分[3]。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者24 h反流总次数、持续5 min以上反流次数、最长反流时间、pH<4总时间、DeMeester 评分等观察指标明显高于B组、C组，差异具有统计学意义（P<0.01）；B组患者各项观察指标明显高于C组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

手术是临床治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3 cm、胸上段癌长度<4 cm、胸下段癌长度<5 cm切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者[4]。手术禁忌证包括：①全身情况差，已呈恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。一般食道癌手术后容易并发反流性食管炎，严重影响患者术后生活质量。究其原因主要在于食道癌手术操作损坏了食管完整性，破坏了胃底与食管His角和膈肌脚的弹簧夹作用，引起胃内容物反流回食管。虽然食道癌术后难以完全避免食管反流，但不同术式之间食管反流发生率存在差异[4]。在重力作用下高位吻合术式优于低位吻合，颈部吻合口周围肌群与软组织基牙吻合口和残留食管，形成高压区，所有颈部吻合术式优于其他术式。胸内吻合手术受胸腔负压影响，其胃内容物反流发生率最高、程度最严重。本组研究结果显示C组患者食管反流相关指标明显优于A组、B组（P<0.01）。

综上所述，与其他部位吻合术式相比，食道癌颈部吻合手术治疗具有良好的抗反流作用，能有效改善患者术后反流症状，提高生活质量，值得推广使用。

参考文献

[1]欧阳励，唐滨江，唐建国，等.食管贲门癌术后胃食管反流的临床分析.赣南医学院学报， 2009， 29（1）：72-73.

[2]潘海涛，孙国明，吴伟.改良Ivor-Lewis术式治疗食管癌临床研究.中华实用诊断与治疗杂志， 2009， 23（4）：396-397.

[3]王金栋，刘俊峰，王其彰，等.食管癌贲门癌术后生活质量评价和影响因素分析.中华胸心血管外科杂志， 2008， 24（1）：36.

[4]罗世忠，李明军.管状胃加胃底重建食管癌术后胃食管反流的临床研究.中国医药导报， 2012， 9（32）：79-80.

[收稿日期：2014-04-22]

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