食管癌术后早期肠内营养的护理体会
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术是其治疗的首选方法。食管癌患者大多术前已出现不同程度的营养不良,加之手术创伤大,术后并发症多,对正常的生理功能影响大,食管癌术后早期肠内营养(EN)能够及早促进肠蠕动功能的恢复,从而改善患者的营养状况,减少并发症的出现。现将2008~2009年82例食管癌患者根治术后早期肠内营养护理方法及体会总结如下。
资料与方法
本组患者82例,男49例,女33例,年龄34~76岁,平均56.5岁。术前已明确诊断,其中上段21例,中段34例,下段27例;其中左开胸53例,右开胸39例。
置管方法:术中经鼻放置自制营养管于十二指肠,前段留置两个侧空,营养管直径约2.5mm。
营养管护理:术前向患者讲解管道重要性和可能出现的不适,取得患者理解并配合。术后固定胃管和营养管并记录长度,定时检查了解有无脱出。注意观察营养管有无扭曲、打折,管饲前后均冲洗管道,保持清洁、干燥,保持管道通畅,营养液开启后输注时间不超过24小时,输注过程可用加热器辅助加热,防止营养液温度过低[1]。
营养方法:术后第1天,滴注或泵入5%葡萄糖氯化钠量液250~500ml,以20~50ml/小时泵入;第2天500~1000ml以50~70ml/小时泵入,可给予糖盐水、电解质、果汁、肠内营养液等;第3天以后1500ml/日,以100ml/小时泵入,以营养液为主,热量大约1500kcal,一般不超过2000ml,并根据患者病情酌情增减,调整静脉补液量。一般术后肠道通气后拔除胃管,1周后可经口进食,十二指肠营养管在能正常进食后拔除,若合并吻合口瘘则待瘘口愈合后拔除。
并发症和处理:①胃肠道症状:主要是术后胃肠功能未恢复或功能比较弱,营养液含高糖高蛋白,泵入营养液量过多过快所致。管饲时注意营养液的浓度由低到高,量由少到多,速度由慢到快。对于出现腹胀、腹泻或便秘,及时请值班医生查看患者并给与相应的处理。②误吸与反流:误吸是EN最严重的并发症。EN时患者采取半卧位,床头抬高30°~40°,可减少反流,有效的胃管减压能够避免反流发生,对于意识不是很清醒的患者常规采取头偏向一侧,一旦发生误吸立即停止EN,通畅呼吸道及控制肺部感染等并发症。③营养管堵塞:也是常见的一种并发症,与营养液的浓度高,管饲营养液和药物颗粒过大,管饲后未及时冲洗等因素有关。出现管道阻塞,可用温开水或石蜡油反复加压冲洗管道,一般均能再通。④乳糜胸:行EN时应该注意有无乳糜胸出现,一旦怀疑乳糜胸,肠内营养应该慎重,应及时报告值班医生,明确诊断后决定是否停用EN。⑤代谢并发症:EN治疗不当会出现糖、脂质代谢及电解质的异常,因此需定期复查血生化及其他营养指标,指导营养液的调整,减少并发症的出现。
结果
本组82例患者中,3例出现肺部感染,2例吻合口漏,经积极EN治疗后均痊愈出院。
讨论
食管癌患者中高龄患者逐渐增多,从发病到诊治时往往已合并营养不良,加之手术创伤大、应激、术后短期不能进食,导致营养不良加重及免疫功能低更加明显,因此营养支持对食管癌患者术后恢复至关重要。和传统的全肠外营养(TPN)相比,EN有下面优点:①胃肠道吸收的营养物质代谢更加符合生理,有利于内脏(尤其是肝脏)蛋白质的合成和代谢调节[2]。②EN可激活肠道消化分泌系统,促进胃肠蠕动及黏膜生长,促进胆囊收缩,减少肝、胆并发症的发生[3]。③EN在患者合并吻合口瘘等严重并发症时既经济又方便,易于患者家属掌握及配合,减轻患者的经济负担。
总之,食管癌术后早期EN是安全可行的,既简单、经济,又能够改善患者营养状况,促进肠功能及免疫功能恢复,减少手术并发症出现,值得在临床上推广。
参考文献
1 梅燕萍,刘洪珍,等.食管癌切除术后早期肠内营养的临床研究与护理.现代医学杂志,2011,39(1):22-25.
2 欧希龙,邱海波,杨丹宁.经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途径[J].东南大学学报(医学版),2006,25(4):289-291.
3 吴敏.外科危重患者肠内和肠外营养支持的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(4):215.
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