舒适护理在钬激光治疗输尿管结石患者中的应用

摘要：目的 探讨舒适护理对钬激光治疗输尿管结石患者的影响。方法 按病例入选标准分别选取我院2012年1月～12月，钬激光治疗输尿管结石患者108例为对照组，选取我院2013年1月～12月，钬激光治疗输尿管结石患者116例为实验组，对照组患者施行整体护理模式，实验组在整体护理模式的基础上施行舒适护理模式。采用焦虑自评量表（SAS）及焦亚萍围手术期心理护理效果评分表，以问卷调查形式，评价患者的焦虑程度、心率、血压变化及舒适满意度。结果 实验组焦虑程度明显低于对照组，心率、血压更平稳，舒适满意度明显高于对照组。结论 对输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者实施优质、高效的生理、心理舒适护理，使患者获得了生理、心理方面满足感和安全感，以最佳状态接受手术，为顺利完成手术创造了良好的条件；对减轻患者痛苦，促进疾病康复有重要的临床意义。

关键词：舒适护理；钬激光；输尿管结石

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[1，2]。其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[3]。萧氏舒适护理模式强调以患者的舒适为重点[4]，提供"护理活动+舒适活动"，降低其不愉快，使患者身心处于最佳状态[5]。本研究以萧氏舒适护理模式为理论框架，改进钬激光碎石患者的护理措施，对降低患者焦虑程度、提高术后舒适满意度有较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～12月，钬激光治疗输尿管结石患者116例为实验组，其中男67例，女49例；平均年龄48岁；双侧输尿管结石9例，单侧结石107例；左侧48例，右侧59例；单发结石89例，多发结石27例；中下段输尿管结石87例，上段输尿管结石29例；合并输尿管息肉45例。另选取我院2012年1月～12月，钬激光治疗输尿管结石患者108例为对照组，其中男63例，女45例；平均年龄47岁；双侧输尿管结石6例，单侧结石102例；左侧47例，右侧55例；单发结石82例，多发结石20例；中下段输尿管结石84例，上段输尿管结石18例；合并输尿管息肉38例。两组输尿管结石大小0.8～2.3 cm。均为输尿管镜钬激光碎石手术，手术后常规留置F6双"J"管，术后2～4w取出。在年龄、性别比、病情等方面差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2操作方法 对照组患者施行整体护理模式，实验组在整体护理模式的基础上根据舒适护理模式理论，施行舒适护理，制定相应的护理措施。

1.2.1促进心理舒适护理 根据患者的心理状态，针对性地做好心理疏导。利用的方法主要有情绪转移法、身心松弛法等。鼓励患者多听音乐、看电视，主动与他人交谈，并邀请手术成功的患者现身说教。播放幻灯片，讲解手术经过及微创手术的优越性，减少术前恐惧心理。其次让患者熟悉环境，减轻陌生环境对患者的不良心理刺激。加强与患者的交流，本着"以人为本"的精神服务于患者，理解尊重患者，与其建立平等信任的人际关系[6]，根据患者的不同的职业、个性、心理特点有的放矢的进行心理疏导。

1.2.2促进生理舒适护理 给患者营造一个良好、舒适的休养环境。室温控制在22～25℃，相对湿度为50%～60%，根据室温定时开窗通风，保证病房空气新鲜，环境优美、安静、整洁，在诊疗过程中感到冬暖夏凉，让患者产生生理上和心理上的舒适感。

1.2.3减轻疼痛的舒适护理 术后心理护理很关键。手术结束告知患者手术成功、效果良好，缓解患者心理负担，使其放松心情。在接收患者回病房的过程中，动作轻柔，应向其讲明注意事项，了解患者心理状态和需求。利用软枕帮助患者取正确体位和睡姿，避免产生背痛或背部僵硬。疼痛方面提前做好解释工作，一方面让患者接受有些痛的现实，一方面告知患者，护士采取干预措施后，能非常有效地降低疼痛，消除顾虑，提高从医行为。让患者先接受疼痛的现实，有了思想准备，在护理干预后，疼痛比预想的轻很多，会大大增强患者战胜疾病的信心，加速康复[7]。患者有疼痛表现时，运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，必要时使用镇痛药。

1.2.4促进尿管舒适的护理 留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难，所以常规留置尿管。实行责任制尿管管理制度，开展对尿管护理的技能培训。妥善固定尿管，保持尿管引流通畅。观察尿液的颜色、量、性质，并准确记录。卧床休息时，将尿管前端20～30cm平放床上，不要牵拉尿管，可以有效提高尿管耐受性，降低不适感。下床活动时，穿宽松的裤子，减少对尿道口的摩擦，避免引起疼痛。留置尿管期间，医护人员要尊重患者的隐私，维护其尊严，满足其生理、安全、爱与归属感及受尊重的需要[8]。做尿道口擦洗时，要使用隔帘，尽量减少暴露的时间。

1.2.5双J管的舒适护理 一定要向患者讲清楚留置双"J"管的目的，取得患者的理解和配合，并向患者示范动作，让其更清楚的明白什么动作可以做，什么动作不能做。①嘱其避免剧烈运动，不能做四肢及腰部同时伸展动作，突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双"J"管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适；②对出现双"J"管滑脱的患者，需立即在膀胱镜下拔除双"J"管，并注意观察患者的心理变化，做好安抚和心理护理，解除患者的精神恐惧和焦虑不安；③对带管出院的患者，视病情嘱其在术后2～4w内来院拔管。

1.2.6评价方法 采用焦虑自评量表（SAS）[9]及焦亚萍围手术期心理护理效果评分表[10]，根据患者的语言、行为、表情、麻醉及手术的配合、主诉疼痛的程度等，评价两组患者焦虑程度、心率、血压变化及患者对舒适的满意度。y<35，无焦虑症状；35≤y<55，偶有焦虑，症状轻微；55≤y<65，经常焦虑，有中度症状；y≥65，有重度焦虑。

2结果

2.1两组患者焦虑程度比较见表1。结果示实验组患者焦虑程度低于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者血压、心率变化比较见表2。结果显示实验组血压增高、心率增快病例明显少于对照组（P<0.05）。

2.3两组患者舒适满意度比较实验组患者舒适满意度为98.70%，对照组患者为94.60%。两组比较，差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

舒适护理作为一种新的护理模式，科学地运用各种方法来减轻不适，保持患者的情绪稳定，护理时动作轻柔，细心周到，体现出以人为本护理理念。在钬激光碎石患者的护理过程中，根据舒适护理理论和影响舒适的相关因素，因人制宜制订舒适护理措施，让手术患者感受到护士的关爱，接受人性化护理服务，使患者适应环境，减轻焦虑，获得生理和心理上的极大满足，使心率、血压保持相对平稳，从而对手术充满信心，积极配合手术。责任护士通过对患者术前、术后实施舒适护理措施，充分发挥了护患双方的主观能动作用，改善了护患关系，患者的安全感、被尊重感和满足感明显增强，患者的满意度明显提高。本研究发现：实验组患者焦虑程度、血压增高、心率增快均低于对照组，且P﹤0.05。可见，施行舒适护理模式指导下的整体护理能够明显改善患者的预后。实施舒适护理对护士提出了更高的要求，促使护士自觉加强学习，获得更多更全面的知识以满足工作需要，从而提高护士的综合素质。

参考文献：

[1]杨淑岭.舒适护理模式应用于支气管镜检查患者的探讨[J].河北医药，2009，31：1850-1851.

[2]段红霞，何秀影，孙亚平，等.剖宫产手术期间舒适护理的效果分析[J].河北医药，2009，31：2016-2017.

[3]萧丰富主编.萧氏舒适护理模式[M].第1版.台北：华杏出版社，1998，5.

[4]唐永云，乔昌秀，李丽.萧氏舒适护理模式[J].全科护理，2009，7（4）：992-993.

[5]徐玲.舒适护理在肝癌介入治疗患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2007，3（5）：13-14.

[6]王雪静.经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2008，4（2）：68.

[7]王爱英，夏静.舒适护理模式在老年患者腹部手术后的应用[J].中国医药导刊，2014，16（2）：330.

[8]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：5.

[9]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社.1993：16-38.

[10]焦亚萍.介绍一种围手术期患者心理护理效果评分表[J].中华护理杂志，2003，35（2）：116.

编辑/申磊

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