钬激光治疗泌尿系结石的临床观察

[摘要] 目的 探讨钬激光治疗泌尿系结石的有效性及安全性。 方法 回顾性分析本院2010年2月～2011年2月采用钬激光治疗的120例泌尿系结石患者的临床资料，总结其临床效果及并发症发生情况。 结果 120例患者中单次手术成功率为93.3%（112/120），其中上段手术成功率为91.7%（33/36），中下段手术成功率为85.8%（30/35），肾结石手术成功率为100%（40/40），膀胱结石手术成功率为100%（9/9）；术后结石排净时间为4～39 d，平均（21.1±9.4）d，有25例患者出现尿路感染、继发血尿以及输尿管石街形成等不同程度的并发症。 结论 相比传统手术方式，在内镜下采用钬激光技术治疗泌尿系结石更为可靠，术后并发症相对较少，值得大力推广应用。

[关键词] 钬激光；泌尿系结石；有效性；安全性

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0184-02

Clinical observation of holmium laser treating urinary calculus

ZENG Xun-chuan

Department of Surgery，People′s Hospital in Qingyuan District of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343009，China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of holmium laser treating urinary calculus. Methods The clinical data of 120 patients with urinary calculus treated by holmium laser were retrospectively analyzed in our hospital from February 2010 to February 2011，the clinical effect and complications were summarized. Results A single surgical success rate was 93.3% （112/120） in 120 patients，among them，the success rate of the upper section was 91.7% （33/36），the success rate of the lower section was 85.8% （30/35），the success rate of kidney calculus operation and bladder calculus operation was 100% （40/40） and 100% （9/9） respectively；the lithagogue time after operation was 4-39 d，the and average time was （21.1±9.4） d，there were different degrees of complications such as with urinary tract infections， secondary hematuria and ureteral steinstrasse formation etc in 25 patients. Conclusion Compared to traditional surgical methods，endoscopic holmium laser treating urinary calculi is more reliable with less postoperative complications.It is worth of promotion and application energetically.

[Key words] Holmium laser；Urinary calculus；Effectiveness；Security

钬激光是一种一种高能量脉冲式固体激光，正常情况下钬的波长为24 nm，其在水中具有较高的吸收系数[1]。由于人体内含有大量的水分，使钬激光在人体内具有很好的组织切割及切除能力，当组织穿透深度为0.4 nm，脉冲持续时间为0.25 ms时，结合钬激光和二氧化碳激光的能力能够起到切割和气化功能，用于临床手术时能够粉碎人体内的各种结石，且对于周边机体组织的损伤较小[2]。本院采用钬激光技术对120例泌尿系结石患者进行治疗，取得了较为令人满意的效果，且对120例患者的临床资料进行回顾性分析，以期探讨采用钬激光治疗泌尿系结石的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月～2011年2月采用钬激光技术治疗的120例泌尿系结石患者作为研究对象，其中男性72例，女性48例，年龄23～70岁，平均（47.2±2.4）岁，结石病史均为12 d～27年，左侧52例，右侧39例，双侧29例；肾结石45例，输尿管结石75例，合并肾功能不全71例，患者结石大小均在3 mm×4 mm～64 mm×25 mm；合并同侧肾积水82例、合并输尿管狭窄7例、合并输尿管扭曲2例；单次手术碎石患者120例，其中上段手术36例，中下段手术35例，肾结石手术40例，膀胱结石手术9例。

1.2 治疗方法

手术时患者均取截石体位，采用硬膜外腔麻醉和全身麻醉的方法。手术通过观测器将输尿管硬管经输尿管镜操作孔插入患者的输尿管，术中患者能够较为清晰地观测到自己手术的全过程。医护人员将钬激光经输尿管置入光线，设定功率为36 W，频率为30 Hz，能量1.2 J击碎结石，结石击碎后的最大直径应<3 mm，以便能够随尿液顺利排出[3]。对于肾结石以及输尿管结石的患者，术中置入输尿管后取俯卧位，选取正确的穿刺点后，穿刺并置入输尿管镜使用钬激光击碎结石。

术后一般情况下常规留置双J管3～4周，以此预防石街的形成、避免输尿管狭窄，便于结石能够顺利排出，降低肾绞痛的发生率，尽量保持尿液的通畅引流[4]。术后根据患者的实际情况选择是否留置导尿管，次日对患者行腹部平片复查，进一步确认手术的碎石效果以及双J管的位置放置是否正确，对于碎石效果不理想的患者必要时需再次进行体外碎石。

2结果

本组共有120例患者，单次手术碎石成功率为93.3%（112/120），其中上段手术成功率为91.7%（33/36），中下段手术成功率为85.8%（30/35），肾结石手术成功率为100%（40/40），膀胱结石手术成功率为100%（9/9），有6例患者因为同时合并有输尿管扭曲以及输尿管狭窄使手术时输尿管镜无法通过输尿管进而导致手术失败，后改为开放手术，2例患者因为手术碎石过程中碎石上移迫使手术终止改为其他方式治疗，肾结石以及膀胱结石患者均碎石成功；术后结石排净时间为4～39 d，平均（21.1±9.4） d；术后有25例患者不同程度的并发症，发热14例，尿路感染7例，继发血尿4例（并无严重的肉眼血尿），所有患者术后随访3～48个月，并无任何患者出现远期并发症。

3 讨论

钬激光是一种脉冲式激光，机体内部结石及其周围的灌注液在吸收一定量的钬激光后会产生光热反应进而引起结石内部瞬间的高能量，由此产生的高热会使结石发生热化学反应，灌注液内水汽化生成气泡击碎结石。目前临床医学上钬激光结合腔内技术是治疗泌尿系结石较好的方法之一，并且可以在手术的同时治疗输尿管息肉[5-6]。本研究本院对部分采用钬激光技术治疗泌尿系结石的患者的临床资料进行回顾性分析，对于泌尿系结石的处理有以下体会。

对于肾结石的处理，手术需要通过肾造瘘通道，在经皮肾镜的配合下，采用钬激光进行碎石。本研究中的肾结石患者在通过瘘道置入肾镜后，设置好钬激光的各项参数后将光纤触碰结石的边缘将结石逐步击碎，直至结石完全破碎，分次将直径较大的结石取出，其余均随尿液顺利排出体外，手术效果较好，取得了较为满意的效果。

对于膀胱结石的处理，手术时需要配合使用输尿管镜，使用钬激光光纤触碰结石，待结石破碎后，使用取石器将较大的结石取出，在碎石的过程中需要注意根据患者的实际情况设定正确的参数，避免因参数设置不当对患者的治疗产生不必要的影响，术中对于一些有体积相对较大，且质地坚硬的结石患者，根据手术情况选择高能量进行碎石，此时激光光纤会出现不同程度的抖动，手术人员应该谨慎操作，避免因此影响碎石的效率，降低手术的安全性以及成功率。本研究中膀胱结石患者全部碎石成功，术后无任何不良并发症。

通过本研究，笔者认为钬激光碎石术配合使用泌尿内镜治疗膀胱结石、肾结石以及输尿管结石等各种泌尿系结石较为安全有效，手术的创伤较小，是目前医学上腔道碎石中十分理想的的治疗手段之一，尤其是采用钬激光技术进行泌尿系碎石的一次手术成功率较高，患者所受的痛苦大大降低，术后并发症相对较少，值得大力推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-09-24 本文编辑：许俊琴）

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