大健康时代医疗模式转变下营养学高等教育改革的思考

摘 要 健康中国战略明确提出要以治病为中心转变为以人民健康为中心，新的医疗模式将随之出现。在新的医疗模式下，营养学高等教育应适时改变，积极响应《国民营养计划（2017-2030）》，在教育的面上、内容上、形式上进行改革。基于不同的医疗模式，剖析存在的问题，提出营养学高等教育改革的思路。

关键词 大健康 医疗模式 营养学 高等教育

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.04.008

Thinking on the Reform of Nutrition Higher Education under the

Change of Medical Model in the Great Health Era

LIN Rui [1]， LI Xiyi[2]*

（[1 ] Center for Genomics and Personalized Medicine， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021；

[2 ] Department of Nutrition and Food Hygiene， School of Public Health， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract The Chinese health strategy clearly points out that the center of health should be changed from disease therapy to people"s health. Thereafter， new medical models will appear. Under the new medical model， nutrition higher education should be changed at the same time， and it should actively respond to the “National Nutrition Plan （2017-2030）”， such as reform in the aspects， contents and forms of education. Based on the different medical models， the existing problems are analyzed and the ideas of the reform of nutrition higher education are present.

Keywords big health； medical model； nutrition； higher education

0 引言

營养学是指研究食物中对人体有益的成分及人体摄取和利用这些成分增进健康的科学，其研究内容包括基础营养学、食物营养学、特定人群营养、临床营养、公共营养、分子营养、营养基因组学及营养研究方法等。营养学是一门应用性学科，从中国古代的饮食养生如《黄帝内经》、《神农本草经》、《食疗本草》、《食医心鉴》到现代的《营养与食品卫生学》、《食物营养百科全书》、《国民营养计划（2017-2030）》，均体现营养学的应用性、科学性和社会性的特征。营养学的高等教育因此必须横跨自然科学和社会科学两大范畴，突破营养学社会实用价值实现这一瓶颈。

在国外，最早的营养治疗记录可以追溯到古埃及和古希腊用肝脏治疗夜盲症。随后，营养主要作为治病之用被记载到历史。[1]在中国，早在公元前3000年前就有记载吃海藻和海绵灰治疗大脖子病，之后分别有吃糙米治疗脚气病、用矿石治疗妇女黄萎病等记录。[2]中国传统的营养学发展于古代的饮食养生，历代医书很早就提出平衡膳食的营养原则，明确治病中“以食为养”，不能“唯药是治”，讲究“医食同源”即“食疗”，这也和中医的“未病先治”一脉相承。中国现代的营养学始于民国初期高等教育，即1923年前山东医学院和老协和医学院开始营养学研究，随后营养在治病、预防和康复等方面发挥不同作用，营养学的高等教育却起起伏伏，至今仍多仅作为医学院校预防医学的必修课及医学专业的选修课，更多的是在自然科学扮演角色，社会科学角色欠缺。

2016年10月，国务院颁布《“健康中国2030”规划纲要》，明确提出要把健康融入所有政策，以治病为中心转变为以人民健康为中心，坚持预防为主，以基层为重点，提供全方位、全周期的健康服务，最终实现全民健康。这意味着大健康时代来临，医疗模式也将发生改变，连接自然科学和社会科学的营养学，特别是营养学高等教育也应适时转变。

1 诊疗为中心的医疗模式下营养学教育面临的问题

当前，我国的医疗模式主要是以诊断治疗为中心的医疗模式，这种模式下，诊断治疗系统耗费了大量卫生费用，而效益低下；同时，诊断治疗千人一面，没有个性化，导致过度检查、过度治疗，事倍功半，“预防为主”未落到实处。营养学方面，以服务临床的临床营养学，包括营养治疗、特殊人群的营养和特医食品等发展较快。相反，侧重社会性的公共营养学、老年营养学、营养流行病学、食品营养学等发展缓慢。而营养学课程，一般仅作为高等医药院校预防医学和护理学等少数专业的必修课，理论教学比重大，实践教学比重小，“营养学要面向社会，落实预防为主”的理念较欠缺。

随着中国老龄化的到来，有研究预测到2030年，中国65岁以上人群将超过16%， 总数将超过2亿，同时各种重大疾病发病率居高不下，患病人群向年轻化发展，社会及医疗负担沉重，[3]死于心血管疾病和肿瘤等疾病的人数在未来将不断上升。[4]在1990-2010中国疾病负担研究中，发现营养性危险因素在心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等重大疾病危险因素中排名第一，包括高盐摄入，蔬菜水果、全谷物、坚果类、奶类摄入过低，红肉和加工肉类摄入过高等。[5]中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）也指出我国人群营养不良和营养过剩问题共存，超重肥胖和慢性病防控任务艰巨。这提示营养学的全民通识教育，尤其是营养学高等教育任重而道远。除了高等医药院校要加强营养学教育，把营养学课程列为医学专业的必修课外，还应该纳入非医学专业的公共选修课，甚至在工科院校开设营养公选课。[6-7]近年来，随着人们生活水平提高，更多人不仅要求“吃好”还要“吃得健康”，随之不少“张悟本、刘太医”式的营养健康骗局层出不穷，说明公众的营养健康认知低，而要解决这一问题的突破口，还在于年富力强、思想活跃的大学生群体。

2 预防为中心的4p医疗模式下营养学教育的发展机遇

很明显，以诊疗为中心的医疗模式不能适应“以人民健康为中心”的健康中国战略，必须通过重点前移，转变为预防为中心的4p医疗模式。“4P”医疗模式是指预测（Predictive）、预防（Preemptive）、个体化（Personalized）和参与（Participatory）的精准医疗模式。随着人类基因组计划的完成，生命科学开启第二次技术革命，基因组和生物信息技术随之蓬勃发展，基因组测序成本降低，精准医学发展迅猛，应用基因组技术对人体遗传易感基因进行检测，对疾病患病风险进行预测，从而采取个体化的监测干预和治疗药物，促进个体参与成为可能，“4P”医疗模式应运而生。

预防为中心的4p医疗模式强调按疾病风险预测分层后采用个体化的监测干预，即在一般人群中，通过基因检测，按照患病风险把人群分为低危、中危、高危人群和病人，再采取针对性的低频、中频和高频的监测和干预，最终达到预防和未病先治的目的，这和传统的饮食养生和现代的营养干预目的是不谋而合的。因此，在此模式下，营养学教育应强调其应用性、社会性的同时，还需要强调营养的个体化。营养的个体化需要充分考虑个体的肠道菌群构成、基因遗传背景、个人的饮食生活习惯和医学监测指标，通过综合分析给出针对性的饮食指导。[8]在“4P”精准医疗模式下，营养学科的应用性和社会性特征明显，对科学性要求更高，其交叉性和综合性特点突出。这对营养学高等教育提出了更高要求，其教学内容需不断更新，跟上前沿技术发展。比如，紧密结合当前我国的精准医疗计划，将精准营养、个体化营养理念灌输其中，有条件的院校可以让学生参与到相应的课题研究中，这将进一步推动营养学基础、公共营养、分子营养和营养基因组学的发展。

3 全民健康医疗模式下营养学教育的挑战

预防为中心的4p医疗模式强调预测、预防、个体化与参与，让民众少生病，晚生病，不生大病，但真正要落到实处，还需要通过重心下沉到基层实现。由于公共卫生服务能力和医疗水平城乡的差别，要真正实现全民健康、科学营养，教育是一种经济有效的方式，其通过提高膳食知识水平的渠道改善消费者的膳食质量进而产生健康收益。[9]《“健康中国2030”规划纲要》提出后，国务院随后发布《国民营养计划（2017-2030）》，明确提出要把营养融入所有健康政策，倡导“健康中国，营养先行”。1992年世界卫生组织在《维多利亚宣言》中就指出，健康法条的四大要素是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，合理膳食被排在首位，体现了营养的重要性，也提示营养教育的重要性和紧迫性。

在大健康时代，营养要发挥更大作用，必须加强营养能力建设。《国民营养计划（2017-2030）》指出要加强营养人才的培养，强化营养人才的专业教育和高层次人才培养，这对营养学的高等教育提出了新要求。在培养目标上，除了专业性的要求，还有科技创新能力的要求以及服务社会的要求，这对课程设计和师资提出了更高要求。教学内容上，要兼顾理论、科研和社会实践，做到理论和实践相结合、群体性和个体性兼顾、专业和科普并重。增加实践教学的比重，理论教学以实践需求为中心。如基于营养咨询的实践技能，在理论教学上可拓展涉及心理、人际沟通、运动、健康教育、管理学等方面的教学内容。在实践教学中，更要针对全民健康医疗模式下的营养问题和需求，积极参与到当前开展的全民营养周、全国学生营养日、社区营养健康与指导、营养咨询等活动中，在实践中发现问题，在研究中解决问题，再把新方法新理念贯穿到教学中。除此以外，健康中国战略强调把以治病为中心转变为以人民健康為中心，倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念。因此，在营养学的教育教学中要强调吃动平衡和健康的生活方式，让自然科学和社会科学交叉融合，形成良性循环，最终让营养学的科学性和专业性在应用中体现社会实用价值。

总之，健康中国战略把人民健康提升到前所未有的重要地位，医疗模式随着技术的发展和民生需求也将发生变化。在这种变化中，既能发挥营养预防与干预作用，又和百姓日常生活紧密结合的营养学，将在预防为主和基层为重点的健康中国建设中发挥更大作用。这也对营养学的高等教育提出更高要求，在教育教学的面上、内容上、形式上面临更多的挑战。营养学的高等教育改革需要在注重专业性的同时兼顾应用性，体现科学性的同时发挥实用性特点，充分发挥社会性效应，真正实现营养学的社会实用价值。

*通讯作者：李习艺

参考文献

[1] A.H.恩斯明格.食物营养百科全书（美国）[M].北京：农业出版社，1989.

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[4] Cannon B.Cardiovascular disease：Biochemistry to behavior[J].Nature.2013.493（7434）：S2-3.

[5] Yang G，Wang Y，Zeng Y，et al.Rapid health transition in China， 1990-2010： findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet.2013.381（9882）：1987-2015.

[6] 孙鹏，孙先锋，裴国亮.在工科院校开设“食品营养学”公共选修课教学探析[J].教育与教学研究.2009.23（10）：94-95.

[7] 陈艳彬，靳志强，宋曦.高等院校开设《食品营养学》公选课的必要性[J].长治学院学报，2015.32（2）：71-72.

[8] Bashiardes S，Godneva A，Elinav E，Segal E.Towards utilization of the human genome and microbiome for personalizednutrition [J]. Curr Opin Biotechnol.2017.51：57-63.

[9] 王茵.食物路径下教育对健康的影响研究[D].北京：中国农业大学，2017.

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