体外高频热疗在不同时机对恶性胸腹腔积液治疗的临床效果分析

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[摘要] 目的 分析体外高频热疗在不同时机对恶性胸、腹腔积液的作用。 方法 从我院2015年2月～2016年1月期间接收并治疗的恶性胸、腹腔积液患者中随机抽取72例作为研究对象，随机分为四组，每组18例。对照组A：整个疗程仅应用传统的药物化疗方法；治疗组A：在使用胸、腹腔注射化疗药前，先使用体外高频热疗处理；治疗组B：在使用胸、腹腔注射化疗药的同时，进行体外高频热疗；治疗组C：先使用胸、腹腔注射化疗药，再进行体外高频热疗。 结果 72例患者均完成3个疗程，治疗组与对照组相比，治疗效果较高（P<0.05），说明体外高频热疗与胸腹腔注射药物化疗可能有协同作用；三个治疗组之间相比，治疗组B的治疗效果显著高于治疗组A和C（P<0.05），治疗组A和C之间无显著性差异（P>0.05）。 结论 患者体内药物注射化疗和体外高频热疗同时进行，效果显著，可能两者中有协同作用，从而达到了更好的胸腹腔积液的治疗效果。

[关键词] 体外高频热疗；恶性胸、腹腔积液；恶性肿瘤；化疗

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）15-0052-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical value of extracorporeal high-frequency hyperthermia in the treatment of malignant pleural and peritoneal effusion at different stage. Methods 72 patients with malignant pleural and peritoneal effusion who were admitted and treated in our hospital from February 2015 to January 2016 were randomly selected as the study objects and randomly divided into 4 groups with 18 patients in each. Control group A： the patients in this group were treated with the conventional chemotherapy during the whole course； Treatment group A： treated with extracorporeal high-frequency hyperthermia prior to the use of pleural and peritoneal injection of chemotherapy drugs； Treatment B： concurrent application of extracorporeal high-frequency hyperthermia and pleural and peritoneal injection of chemotherapy drugs； Treatment group C： firstly applied the pleural and peritoneal injection of chemotherapy drugs and then treated with the extracorporeal high-frequency hyperthermia. Results 3 treatment courses were all completed by the 72 patients. The treatment effect of treatment group was obviously increased compared to the control group （P<0.05） with the indication synergistic effect of extracorporeal high-frequency hyperthermia and pleural and peritoneal injection of chemotherapy drugs； the treatment effect of treatment group B was obviously better than treatment group A and C（P<0.05） and no significant differences were shown in the treatment group A and C （P>0.05）. Conclusion Concurrent application of intracorporal injection of chemotherapy drugs and extracorporeal high-frequency hyperthermia shows significant effects indicating synergistic effect of the two， which reaches better treatment effects.

[Key words] Extracorporeal high-frequency hyperthermia； Malignant pleural and peritoneal effusion； Malignant tumor； Chemotherapy

恶性胸、腹腔积液属晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症之一。虽然癌性胸、腹腔积液患者生存期比较有限，但是运用合理的药物注射化疗，仍可以在一定程度改善患者的生活质量，延长患者的生命[1]。故此恶性胸、腹腔积液已成为医学界的热门研究领域，许多学者都在探索治疗恶性胸、腹腔积液的快速有效的新方法。相较于传统的单一的药物体内注射治疗方法，目前也已经取得了一定的进展和突破，并且也逐渐发展了多种治疗手段，取得了理想的效果[2，3]。本文特就体外高频热疗在不同时机，针对恶性胸腹腔积液的临床治疗效果作简要分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年2月～2016年1月期间随机抽取胸腹腔患者72例进行病理学证实，确认是恶性胸腹腔积液，且测出体内的积液量。其中肺癌24例，乳腺癌13例，肠癌15例，胃癌5例，宫颈癌10例，恶性淋巴癌5例。男46例，女26例。年龄25～79岁，平均49.5岁。胸腔积液者47例，腹腔积液者25例，有胸腹腔积液者15例。对所有研究对象实施治疗前均予以详细治疗计划告知，且均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

将72例患者随机分成四组各18例，四组患者就性别、年龄、病种等一般资料方面对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。对照组A：整个疗程仅应用传统的药物化疗方法；治疗组A：在使用胸、腹腔注射化疗药前，先使用体外高频热疗处理；治疗组B：在使用胸、腹腔注射化疗药的同时，进行体外高频热疗；治疗组C：先使用胸、腹腔注射化疗药，再进行体外高频热疗。每组18例。且四组都在治疗前进行常规的检查（心电图、腹部B超、胸透等），仔细确患者可以进行这两项的治疗方式。化疗3个疗程，每个疗程21 d，观察对比治疗效果。

1.2.1 对照组A 整个疗程仅应用传统的药物化疗方法。对患者局部进行顺铂（齐鲁制药，国药准字：H20073652）100 mg+0.9%氯化钠（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32025237）40 mL+地塞米松（上海北杰集团关东药业有限公司，国药准字：H22022648）5 mg治疗。药物体内注射后，让患者躺在病床上，隔20 min左右提醒帮助患者1次，使胸腹腔积液在体内均匀分布，控制其他因素对实验结果的影响。

1.2.2 治疗组A 在使用胸、腹腔注射化疗药前，先使用体外高频热疗处理。胸腹腔患者积液引流后，首先进行体外高频热疗，采用频率为13.56 MHz的局部电容式加温方式，胸部主要是在胸水侧，腹部加温在肚脐中心，控制热疗的温度在40℃，加热开始便计时，治疗时间为90 min/次，3次/周，21 d为一个疗程，治疗3个疗程。间隔36 h，再进行药物注射化疗（方法同对照组A）。

1.2.3 治疗组B 在使用胸、腹腔注射化疗药的同时，进行体外高频热疗。两者方法同时进行（方法同上描述）。

1.2.4 治疗组C 先使用胸、腹腔注射化疗药，再进行体外高频热疗。两者间隔36 h（方法同上描述）。

1.3 治疗效果评定

参考《实用肿瘤并发症诊断治疗学》[4]疗效标准评定，在B超下，测定胸腹腔积液的含量。疗效标准按照WHO标准：完全缓解（CR）为积液消失，持续时间4周以上；部分缓解（PR）为积液明显减少，超过原积液量的1/2，持续时间4周以上；无效（NC）即未达到上述二项指标。总有效率：（CR+PR）/总例数×100%。

1.4 生活质量评价

以患者治疗后的KPS评分情况[5]来反映患者治疗后的生活质量的改善情况。提高：KPS 评分超过10分者；稳定：KPS 评分达不到10分者；下降：KPS 评分较开始治疗时减少超过 10 分者。KPS评分总提高率可作为评价生活质量的标准。KPS 评分总提高率=（治疗后KPS 评分提高者总例数/总例数）×100%。

1.5 统计学方法

为保证准确度，本次实验数据均取三次基于SPSS18.0统计学软件处理后的平均数值，运用描述性分析（x±s）及推断性分析。计量资料以（x±s）表示，组间对比行χ2与t检验（方差不齐采用秩和检验），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组治疗效果的比较

见表1。与对照组相比较，治疗组都有显著性差异（P<0.05），治疗组之间相比较，治疗组B有显著性差异（P<0.05），而治疗组A和C差异不是很明显。

2.2 四组患者治疗后KPS评分变化比较

见表2。四组患者治疗前KPS评分为：对照组A：（31.2±3.6）；治疗组A：（33.7±3.1）；治疗组B：（30.9±3.8）；治疗组C：（32.4±3.2）；四组对比无显著性差异（P>0.05）；但治疗后，治疗组B的总提高达到94.44%，显著高于其他几组；且与对照组相比较，治疗组均有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

据文献报道，晚期恶性肿瘤常常会出现恶性胸腹腔积液，是一种比较常见的疾病。癌症的生还机会本来渺茫，而且还有一些并发症出现，加大了癌症的治疗难度。这要求几种有着协同作用的治疗方式同时进行，使治疗的效果得到进一步的发展，更好的减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量[6]。

体内高频热疗是应用高频率加热，使肿瘤细胞的温度达到41℃～45℃，造成恶性肿瘤细胞内的物质发生变化，代谢受阻，生长停止的一种方法。肿瘤细胞具有自身的一些特性，如热敏感性，当温度达到一定的范围，将会发生不可逆的改变[7，8]。从本实验结果也可以看出高频热疗和注射药物化疗有一定的协同作用。据有关文献报道，加热可增强化疗药的抗癌作用，化疗药物对肿瘤组织仅能渗透<3 mm、而高温可以促进这种渗透增加到5 mm，因此对腔内游离癌细胞、<3 mm微小亚临床灶疗效明显[9，10]。

纵观有关恶性肿瘤的研究情况，不难发现，热疗与化疗对恶性肿瘤都有一定的治疗效果，且其相互间有协同作用，能更好的杀死肿瘤细胞[11，12]。本实验为了研究寻找体外高频深部热疗联合体腔热灌注化疗治疗恶性胸、腹腔积液的最佳时机的新型治疗方法，期望找到更好的结合时机，使疗效最好[13，14]。而且与过去传统的单一的体内注射化疗药物等方法相比，体外高频热疗联合体内注射化疗药物可明显增强单纯化疗或单纯热疗的治疗效果，优点如下：①能够促使胸腹腔积液的流出，阻止或是延缓积液的产生；②能最大程度减轻化疗药物的副作用，改善患者的疼痛，提高患者的生活质量；③具有实惠经济，安全可靠，效果显著等特点[15]。本实验研究采用四组相互对照研究的方法，由对照组和治疗组可以明显的看出，体内注射化疗药物联合体外高频热疗比单一的体内注射化疗药物的治疗效果有显著性差异。通过三个治疗组也可以看出，在使用胸、腹腔注射化疗药的同时，进行体外高频热疗的治疗效果最好，与另外两组有显著性差异，但是在治疗组A：使用胸、腹腔注射化疗药前，先使用体外高频热疗处理和治疗组C先使用胸、腹腔注射化疗药，再进行体外高频热疗没有明显的差异。可以明确的是体外高频热疗联合体内注射药物化疗在治疗恶性胸腹腔积液有显著的临床效果，而且这两种方法同时进行，效果更加显著，是最好的治疗时机，值得在临床中进行大力推广与应用。

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（收稿日期：2016-03-28）

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