2011—2014年贵阳市白云区计划生育技术服务状况分析

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【摘 要】目的：了解贵阳市白云区计划生育服务状况，为辖区计划生育工作提供理论依据，调整工作重点，提高全区计划生育技术服务质量。方法：根据贵阳市白云区开展计划生育技术服务的11家医疗保健机构上报的2011年至2014年“贵阳市节育手术数量和质量年报表”进行统计分析。结果：2011年至2014年，年计划生育手术从2011年的6324例上升到2014年的7684例；放置宫内节育器占计划生育手术总数比例从37.24%逐年下降至25.21%；负压吸引术占计划生育手术总数的比例从25.55%逐年上升至45.72% 。全区流产手术数量逐年增加，无痛人流术比例逐年增高，2014年高达61.36 %；药流术所占比例从32.97%逐年下降至18.91%；全区一级、二级医疗机构开展无痛人流术所占比例较高，区、乡两级计生服务站均未开展无痛人流手术；外地户籍的计划生育手术数量逐年上升，于2014年达50.38%，超过本地户籍。结论：加强流动人口的避孕节育宣教工作，加强对一级、二级医疗机构无痛人流技术的培训和督导检查，提高计划生育技术服务质量，为辖区育龄妇女提供优质服务。

【关键词】计划生育；服务状况；优质服务

计划生育技术服务是关系到维护育龄妇女避孕节育合法权益、增进群众生殖健康、稳定我国低生育水平的一项重要工作。但随着计划生育工作思路的转变，优质服务已成为计划生育工作的核心内容[1]。为了解贵阳市白云区计划生育服务状况，进一步提高该区计划生育工作成效，切实满足辖区育龄妇女对计划生育和生殖健康不断增长的需要，为计划生育技术服务机构实施优质服务提供保障，本文对2011年至2014年计划生育手术数量数据进行汇总分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据贵阳市白云区开展计划生育技术服务的11家医疗保健机构上报的2011年至2014年“贵阳市节育手术数量和质量年报表”进行统计分析。11家开展计划生育技术服务工作的医疗保健机构中，三级综合医院1家（原贵铝医院2011年改制后更名为贵医附院白云医院），二级综合医院2家，一级综合医院3家，区级计生服务站1家，乡级计生服务站4家。

1.2 质量控制

我中心作为区级计划生育技术指导单位，依据贵阳市计划生育管理办法要求及统一信息管理要求，每年2次到各家机构对报表质量进行核对，确保各类数据的真实性、准确性。

1.3 统计学方法

所有数据采用Excel录入及统计分析，对4年来计划生育手术的种类和构成比变化情况进行分析。

2 结果

2011年至2014年，年计划生育手术从2011年的6324例上升到2014年的7684例；放置宫内节育器占计划生育手术总数比例从37.24%逐年下降至25.21%；负压吸引术占计划生育手术总数的比例从25.55%逐年上升至45.72% ，放置皮埋和取皮埋术数量均逐年下降，2014年放置皮埋术5例，仅占年计划生育手术总数的0.065% ，取皮埋16例，仅占年计划生育手术总数的0.208% ，见表1。全区流产手术（包括普通人流、无痛人流和药物流产）数量逐年增加，无痛人流术比例逐年增高，2014年高达61.36%；药流术所占比例逐年下降，由2011年 32.97%下降至 18.91%。全区一级、二级医疗机构开展无痛人流术所占比例较高，区、乡两级计生服务站均未开展无痛人流手术，见表2、表3。2011年至2014年间，本地户籍人口的计划生育手术数量所占比例逐年下降，外地户籍人口所占比例逐年上升，于2014年达到50.38%，超过本地户籍，见表4。

3 讨论

本文资料显示，贵阳市白云区计划生育技术服务从年度提供的服务数量来看，呈波浪式增长，2014年的增长速度最快。全区流产手术（包括普通人流、无痛人流和药物流产）数量逐年增加，其中无痛人流术所占比例逐年增高，同国内相关报道一致[2]。流产手术在计划生育工作中是一种消极的终止妊娠办法，人工终止妊娠总体上安全有效，但无论手术流产还是药物流产，对妇女的身心均可能有不同程度的不利影响。尤其对生育高峰年龄妇女来说，人流无论对其人体还是对其将来生育都会产生不良后果，特别是分娩时胎盘粘连和产后大出血等产科并发症发生率明显增高。妇科生殖器炎症、不孕症、异位妊娠逐年增多，严重影响妇女的身心健康。根据程卫东[3]报道，人工流产术后不孕患者52例中，因患有盆腔炎性疾病继发不孕的占67.3%。根据王荣花[4]报道，人工流产后继发不孕的原因最主要为输卵管堵塞占52.00%，盆腔炎性疾病及输卵管堵塞多为人工流产并发症所引发的。4年来白云区计划生育服务机构手术中流产手术比例逐年升高，尤其是无痛人流所占比例在2014年高达61.36%，药流术所占比例逐年下降，由2011年32.97%下降至18.91%。药物流产存在出血时间长、出血量多或突然大出血，药流不全者仍然需要清宫等风险，另外药物流产比手术流产操作上繁琐，少数患者需往返医院数次，使得妇产科医师逐渐慎重选择药流。近年来，随着无痛技术的开展，越来越多的服务对象为了减少手术痛苦，愿意选择无痛人流；另外，由于无痛人流的医疗费用较高，有的医疗机构为了自身的效益加大了无痛人流的宣传，而且流产方式的选择受医务人员的导向较明显。根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》及《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》等有关法律法规，2010年后贵阳市加强了终止妊娠药品的管理，规范要求开展药物流产的医疗机构需要具备相关的资质，减少了开展药流的医疗机构。上述因素均可能导致无痛人流手术数量上升和药流数量下降。无痛人流可能导致的近期或远期并发症都等同于普通人流，甚至高于普通人流，至少增加了麻醉风险。而且，妇产科医师也反馈无痛人流后闭经、月经不调和不孕的病例也逐渐增多[5]。在没有疼痛的压力下，育龄妇女容易走向重复流产的误区，随之而来的手术风险和并发症也会越来越多，近4年来白云区无痛人流手术主要是向一级、二级医疗机构转变；因此，做好无痛人流的正确宣教是当务之急，不能让没有痛苦的手术作为重复流产的理由，同时进一步规范和加强无痛人流技术培训和督导检查，规范工作流程，可提高计划生育新技术的服务质量，控制白云区计划生育手术并发症的发生，有利于保障广大育龄妇女的生殖健康。

放置宫内节育器是我国育龄妇女主要的避孕措施，在我国2.3亿采用各种避孕措施的已婚育龄妇女中，有1.14亿妇女正在使用IUD[6]，呈逐年上升的趋势。但本文资料显示过去4年间放置宫内节育器占计划生育手术总数比例从37.24%逐年下降至25.21%，可能与育龄妇女在一定程度上能主动选择避孕方法，避孕节育向知情选择、多样化方向良性发展有关。

作为西部大开发、后发赶超的白云区在最近几年经济迅速发展，流动人口的数量也随之急剧增加。2014年底，白云区流（入）动人口数量为 11.8 万人，占常住人口的 38.43 %（11.8/30.7），由于她们的流动性比较大，所以管理非常困难。2011年至2014年间，外地户籍人口计划生育手术数量所占比例逐年上升，于2014年达到50.38%，超过本地户籍。由于流动人口的特殊生存状态和生活方式，加之该群体受教育的程度相对较低，自我保健意识和能力欠缺，未婚先孕、人工流产现象日益增多。随着计划生育技术服务人群的转变，流动人口的避孕节育宣教工作不容忽视，倡导计划生育技术服务人员加大长效避孕措施的宣传力度，提高育龄人群对避孕措施的依从性，正确指导广大育龄人群正确使用各种避孕措施，促进避孕措施的有效落实。因此，改善流动人口，尤其是女性流动人口生殖健康状况日益受到关注。

随着社会的发展，我国的计划生育技术服务，已不再是过去的强行节育服务，计划生育技术服务站和妇幼保健站也会融为一体，计划生育技术服务人员必须提高自身的专业水平和服务质量，加强自身队伍的建设，提升服务形象、服务水平，提高服务对象的满意度，适应当前社会发展的需要，提高服务质量，拓展服务项目，以满足育龄群众对计划生育服务和生殖健康不断增长需求。

参考文献

[1]张华，陈良安.浅析开展计划生育优质服务存在的问题及对策[J].法制与社会，2011，（13）：211-212.

[2]曾红.北京市东城区南片2009-2013年计划生育手术数量分析[J].中国妇幼卫生杂志，2014，5（3）：37-38.

[3]程卫东.人工流产术与药物流产术造成不孕原因的比较分析[J].东南大学学报（医学版），2013，32（1）：77-79.

[4]王荣花.人工流产后继发不孕的原因及诊治体会[J].医学论坛杂志，2013，34（5）：121-122.

[5]田艳玲，闫学明，邵文杰，等.北京市西城区2006年—2010年计划生育手术数量与质量分析[J].中国妇幼保健.2012.27（18）：2725-2727.

[6]吴尚纯.宫内节育器的应用进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28（2）：75-77.

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