儿童良性癫痫伴中央-颞部棘波患者临床和脑电图特点分析

摘要：目的 探讨儿童良性癫痫伴中央-颞部棘波(BECTS)患者临床和脑电图(EEG)的特点。方法 收集2006年10月—2010年10月在我院癫痫中心确诊的BECTS患者临床与脑电图资料,进行回顾性分析。結果 104例BECTS患者临床表现特点，仅有局灶性发作42例（40.4%）,继发全身性发作62例（59.6%）;仅有睡眠中发作92例（88.5%）,清醒睡眠中均有发作12例（11.5%）。脑电图表现特点为:一侧放电60例，占57.8%，其中左侧50例、右侧10例，57.8%；双侧放电共44例（42.2%）;清醒时可见到放电者52例（50.0%），睡眠中出现放电104例（100.0%）。結论 准确认识BECTS患者临床和脑电图特点，对正确诊断有重要价值，有助于治疗及判断预后。

关键词：儿童良性癫痫；睡眠；脑电图

中图分类号：R742.1 R255 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2012）01-0057-02

伴中央-颞部棘波的儿童良性癫痫（benign childhood epilepsy with centro temporal spikes,BECTS）是儿童期最为常见的部分性癫痫综合征，占该年龄段癫痫患儿的15%~25%［1］。国内外对其临床表现和脑电图特点多有报道。现将我院104例确诊为BECTS的临床与脑电图(eledtro encephalo gram,EEG)资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年10月—2010年10月符合BECTS诊断标准的患者104例,其中女56例,男48例；发病年龄4岁~15岁（7岁±2岁）；104例患儿无明确家族遗传史、出生史、脑炎史、外伤史，仅6例有高热惊厥史。智能发育均正常。

1.2 方法 脑电图描记采用日本光电视频脑电图仪,按国际10~20系统安放电极,检查包括清醒及睡眠记录,包括2个单极导联(耳极和平均)和3个双极导联(纵联、横联、环联)。睡眠诱发使用10%水合氯醛（0.03 g/kg~0.04 g/kg）,常规行睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验，记录时间为60 min。并行头颅MRI及海马像、血常规、肝功能、肾功能等检查。

2 結 果

2.1 发作情况

2.1.1 发作类型 仅有局灶性发作42例（40.0%）,其中表现为一侧面部抽搐、流涎等症状者有38例,合并有一过性言语障碍4例；局灶发作继发全身性发作者62例（59.6%）。

2.1.2 发作时间 在睡眠刚入睡或快清醒时发作92例（88.5%）,12例（11.5%）以睡眠中发作为主,清醒时亦有发作。

2.2 脑电图 背景波均正常,癫痫样放电表现为尖波、尖慢波、棘波、棘慢波，多以棘慢波为主；仅清醒时出现放电共52例（50.0%），阳性率为50%，睡眠中104例（100.0%）出现放电。

放电部位, 左侧中央、颞部放电50例（48.07%），右侧中央、颞部放电10例（9.62%），双侧均有放电44例（42.31%），其中部分患者放电时左时右，呈非同步性。

2.3 辅助检查 头颅MRI检查1例异常,其他未见异常。

3 讨 论

本病好发于3岁～13岁，是学龄前儿童常见的一种良性部分性癫痫综合征。本组患者起病年龄为4岁～15岁，与文献报道基本一致。BECTS预后良好，多于16岁前痊愈［2］。本组患儿未发现有超过该年龄仍有发作者，说明该病与年龄相关性的特征。

脑电图特点，本组患者左侧中央、颞部放电50例，右侧中央、颞部放电10例（9.62%），双侧均有放电44例（42.31%），其中12例（11.00%）放电左右呈同步性。与文献报道双侧同步棘慢波爆发的比例为7%～20%相符合［1］。本组发作间歇期睡眠脑电图阳性率明显高于清醒脑电图,符合BECTS异常放电在睡眠期明显多于清醒期的特点［3,4］,放电频率Ⅱ>Ⅰ>Ⅲ>Ⅳ>REM期［5］,因此对怀疑本病者, 应常规行睡眠脑电图检查,以提高脑电图的诊断阳性率。本组部分患儿不同次脑电图记录中，放电部位可有明显改变,时左时右，少数患儿放电部位逐渐前移，变为额区为主的放电。与文献报道相符［6,7］。

本病的治疗方面，各家意见不同，Loiseau［8］认为近半数患儿需要药物治疗。本组患儿均采用药物治疗，所有抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等传统药物，以及新型抗癫痫药如奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等均有效，由于传统药物对认知功能影响较大,副反应相对较多，目前多采用疗效相当，副反应少，尤其对患儿记忆力、学习能力无影响，甚至有助于认知功能恢复的新型抗癫痫药物。由于临床的复杂性, 更应该注意个体化治疗原则。

BECTS患儿精神运动发育正常,神经系统和神经影像学检查正常［1,6］，但本组有1例患儿，头颅MRI提示桥脑及小脑明显萎缩，EEG提示睡眠中出现典型的双侧中央、中颞棘波频繁发放。目前相关方面报道认为与本病的发生无关［9］,本例患儿虽有影像学异常及脑电图的典型表现，但是通过近2年的随访，未发现两者之间有因果关系。

本组发现2例患儿临床症状为频繁失神发作，而脑电图为睡眠期频发中央、中颞棘波+清醒期广泛性3Hz棘慢复合波发放。据文献报道［6］，有些BECTS患儿在同一次脑电图记录中既有Rolandic区棘慢复合波发放，也有广泛性3Hz棘慢复合波发放，伴或不伴失神发作。二者在发病机制上是否具有相关性还有待进一步探讨和研究。

另外值得注意的是，BECTS虽为良性癫痫,治疗效果及预后均佳,以往认为它对认知功能是没有影响的,但近年来有文献报道还是有轻度的认知功能损害［10］,主要表现为注意力缺陷等，这已引起人们的广泛关注。还有在治疗期间，家长往往会过分迁就患儿，没有正确地管教，以致后来虽然癫痫治愈了，但性格变坏了，养成许多不良习惯，这也要引起足够重视。

参考文献：

［1］ 林庆,叶露梅.小儿癫痫的现代诊断与治疗［M］.天津:天津科学技术出版社,1996：125-141.

［2］ 金丽日,吴立文,高伟,等.儿童良性癫痫伴中央-颞部局灶放电患者的临床和脑电图变迁特点［J］.中华神经科杂志,2002,35(2):86-88.

［3］ 秦炯,刘晓燕,左启华,等.伴中央- 颞区棘波灶的良性癫痫全夜睡眠脑电图研究［J］.北京医科大学学报,1995,27(4):278-279.

［4］ Gregory DI，Wong PK.Topographic analysis of the centro-temporal discharges in benign rolandic epilepsy of childhood［J］.Epilepsia,1984,25:705.

［5］ 高伟,吴立文.频繁的临床下癫痫样放电对睡眠結构的影响［J］.国际神经病学神经外科学杂志,2008,35(5):403-406.

［6］ 刘晓燕.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社,2006：326-335.

［7］ Lerman P,Kivity S.Benign focal epilepsy of childhood［J］.Arch Neurol,1975,32:261-264.

［8］ Loiseau P.Idiopathic and benign partial epilepsies of childhood［M］.In:Wyllie E.The treatment of epilepsy.Baltimore:Williams & Wilkins,1995:442-450.

［9］ 毓青,王凤楼.伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫典型与非典型病例探讨［J］.中风与神经疾病杂志,2000,6:337-339.

［10］ 李欣,安莉.具有中央颞区棘波的良性癫痫与认知功能的相关性研究［J］.临床神经电生理杂志,2009,6:351-353.

作者简介:武冬（1970—），男，毕业于山西医科大学，副主任医师，现工作于山西省大同市第二医院（邮编：037005）；高伟，工作于北京大学首钢医院；石建雄，工作于山西省大同市第二医院。

（收稿日期：2011-08-25)

（本文编辑王雅洁）

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