对医学影像中X线和CT检查的探讨

[摘 要] 医学影像学涵盖了影像诊断学和介入放射学。影像诊断学是阐明利用影像表现的特点为临床提供诊断的一门学科。影像诊断是通过临床选择的一种或一系列影像学检查来完成的。医学影像科的病人数量多、病种复杂、所涉及的相关学科亦非常多。近年来，影像技术飞速发展，已成为这些临床学科进行疾病诊断必不可缺的手段。

[关键词] 医学；影像；X线；CT

【中图分类号】 R-4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）12-293-1

一、引言

作为医学影像学组成部分的介入治疗学亦已成为当前三大治疗体系（内科治疗体系、外科治疗体系、介入治疗体系）之一，并且在临床治疗中愈来愈发挥其重要作用。因此，作为一名合格的医学影像科医师，除应熟悉本专业知识外，尚需了解相关学科常见病种的基本知识和基本操作，如此经过3年培训才有可能成就一名合格的医学影像科医师。

二、X线检查

X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点：1.可直视人体内组织器官和病灶。X线检查不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、形状、毗邻关系等。2.无创伤的观察活体器官的功能。X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和临床生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。近年来，CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床意义。X线检查影像的全面数字化，将为医院的医学信息进入PACS系统（图像管理与通讯传输系统）及远程会诊的实现做出贡献。3.X线检查同时是一种有辐射损伤的检查方法。因此，X线检查必须遵循放射实践的正当化和辐射防护的最优化。

X线检查方法分三大类，普通X线检查（透视与摄影）、X线造影检查和X线特殊检查。X线透视检查优点：可转动病人体位，改变方向观察；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。缺点：影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查；X线摄影检查优点：成像清晰，对比度良好；密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。缺点：每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视；费用高；X线造影检查。人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度、原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。引入的物质称为对比剂。造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法（如淋巴管造影）与排泄性（静脉肾盂造影）两种；X线特殊检查。在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。

三、CT检查的临床应用

CT检查主要用于医学影像学对疾病的诊断。在影像学的检查中，CT检查几乎包括人体的任何一个部位。在常规的CT检查中，由于CT的密度分辨率高，它可以分辨人体组织内微小的差别，使影像诊断的范围大大扩大，以前常规X线检查无法看到的如软组织等，CT都能显示；在增强的CT检查中，CT除了能分清血管的解剖结构以外，还能观察血管与病灶之间的关系，病灶部位的血供和血液动力学的一些变化；利用CT计算机软件提供的标尺可进行距离测量等，CT还可作人体多个部位的穿刺活检，其准确性也优于常规X线透视下的定位穿刺；CT检查还有助于放射治疗计划的制订和治疗效果的评价。根据病变组织的X线吸收衰减值和计算软件，能把放射线集中至病变部位并使放射线量均一，使病人得到更恰当、更合理的治疗；利用X线的衰减，CT检查还可作各种定量计算工作，如CT值。在老年骨质疏松病人中，利用X线的衰减及计算，可测量人体内某一部位的骨矿含量情况。通过对心脏冠状动脉钙化的测量，还可有助于临床上冠心病的诊断；利用CT的三维成像软件，CT检查还可作人体某些部位的三维图像。如颅骨和颌面部，为外科制订手术方案和选择手术途径提供直观的影像学资料，该方法尤其适合颌面部的整形外科手术。

CT检查与常规的影像学检查手段相比，主要有以下三个方面的优点。1.真正的断面图像。CT检查通过X线准直系统的准直，可得到无层面外组织结构干扰的横断面图像。与常规X线体层摄影比较，CT得到的横断面图像层厚准确，图像清晰，密度分辨率高，无层面以外结构的干扰。2.密度分辨率高。除了磁共振检查外，CT检查与常规影像学检查相比，它的密度分辨率最高。一般，CT检查的密度分辨率要比常规X线检查高约20倍。3.可作定量分析。CT检查能够准确地测量各组织的X射线吸收衰减值，通过各种计算，可作定量分析。4.可利用计算机作各种图像处理，借助于计算机和某些图像处理软件，可作病灶的形状和结构分析。采用螺旋扫描方式，可获得高质量的三维图像和多平面的断面图像。

四、结语

医学影像技术这一特色专业培养的学生必须具有驾驭现代化的数字化医学影像设备，为病人检查、诊断和治疗显示出清晰、准确病灶影像的能力。在医学影像技术特色专业建设中，体悟到只有紧紧抓住“特色”二字的内涵，在理、工、医学学科交叉中注意在融合上下功夫，特别是在学科交汇地带寻找发展空间，构建骨干课程体系。

作者简介：杨晓锋（1990-），男，汉族，湖北荆州人，长江大学医学院，研究方向：医学影像。

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