彩超诊断新生儿紫绀型先天性心脏病17例体会

【摘要】 目的 探讨分析彩超诊断新生儿紫绀型先天性心脏的临床价值。方法 将2006年6月——2012年6月间在我院收治的120例患青紫新生儿，对所有青紫新生儿进行彩超检查，共诊断出新生儿紫绀型先天性心脏病患儿17例。结果 17例紫绀型先心病中存在大动脉转位、法乐四联症、单心室、永存动脉干等10种类型分布，其中法乐四联症、单心室、三尖瓣下移畸形例数位居前3位。结论 彩超能够提高新生儿紫绀型先天心脏病诊断准确率，应该作为先天性心脏病常规筛选手段推广应用。

【关键词】 彩超；新生儿；紫绀型先天心脏病

新生儿紫绀是一种常见病症，引起紫绀的原因很多，呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒等均能引起紫绀。心源性紫绀是指由于先天性心脏病在心脏内或大血管之间有不正常的通路，使右半边心脏里未经氧合的血，不经过肺而直接流到左半边心脏和主动脉里去，因而动脉血里混进了许多还原血红蛋白，产生紫绀^[1]。将2006年6月——2012年6月间在我院收治的120例患青紫新生儿，对所有青紫新生儿进行彩超检查，共诊断出新生儿紫绀型先天性心脏病患儿17例，对其临床症状和检查结果进行分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2006年6月——2012年6月间在我院收治的120例患青紫新生儿，对所有青紫新生儿进行彩超检查，共诊断出新生儿紫绀型先天性心脏病患儿17例，其中男10例，女7例，年龄1h-28d，平均（17.5±8.9）d，体重1300g-2500g，平均（1850±290）g，所有患儿均经彩超、心电图、X射线检查、血氧饱和度检查，部分患者经手术证实。

1.2 检查方法 检查仪器：日本东芝770彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：3.5MHz，患儿采用平卧位，先采用二维超声对心脏位置、房室形态结构、大血管相互连接关系、房室间隔的连续性、各瓣的形态、结构、活动情况等进行观察，然后采用叠加彩色血流显像对过瓣血流和分流情况进行观察，采用多普勒超声对其分流性、狭窄性或、返流性病变程度进一步明确，采用多个标准切面进行诊断，部分患者可采用非标准切进行诊断，保证诊断结果的准确性。

2 结 果

2.1 新生儿紫绀型先天性心脏病类型分布 本组120例患青紫新生儿中，共有17例新生儿检出先天心脏病，所有患儿均为复合畸形，其中前三位分别为法乐四联症29.4%，单心室17.6%、三尖瓣下移畸形11.8%。紫绀型先天心脏病的具体分布见表1。

2.2 紫绀型先天心脏病的临床症状 本组17例紫绀型先天心脏病患儿均出现青紫症状，7例（41.2%）患儿为持续性青紫，10例（58.8%）患儿为哭吵或活动后出现青紫。

2.3 辅助检查结果 血氧饱和度检查结果显示17例患儿均下降，平均为72.5%；X射线检查结果显示17例患儿中，心脏异位2例，心影增大3例，肺血减少12例；心电图检查结果显示17例患儿中心电图异常17例，其中电轴右偏15例，房室传导阻滞2例，阵发性室上性心动过速2例，ST-T段改变4例。

2.4 产前诊断 17例紫绀型先天性心脏病患儿中有3例患者产前诊断为先天性心脏病其中单心室1例，动脉干永存1例，法乐五联症1例。

2.5 随访 随访结果显示1例法乐四联症患儿在新生儿期死亡，1例肺动脉瓣狭窄患儿21d手术证实，1例大动脉转位患儿在周岁后手术证实，1例法乐五联症在周岁后手术证实，2例法乐四联症放弃治疗。

3 讨 论

先天性心脏病是一种常见的新生儿先天畸形，其发病与孕期病毒感染有很大的关系，孕期前3个月孕妇感染流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒极易导致胎儿心脏血管畸形。先天心脏病包括紫绀型先天心脏病和非紫绀型先天心脏病，尽管紫绀型先心病与非紫绀型先心病相比，其发病率较低，但紫绀型先天心脏病前期的临床症状并不明显，基本上无心脏杂音，紫绀型先天心脏病常被误诊断为呼吸系统疾病或肺动脉高压，因此部分紫绀型先天心脏病患儿失去了在新生儿期最佳的治疗时机^[2-3]。

心脏畸形发生在胎儿在母亲腹中时期，先天的发育不全与退化不完整造成，与怀孕期间的周围环境与父母遗传会有一些关联，其中紫绀型先天性心脏病很严重也是比较难以治愈的类型，现阶段仍然还是通过长期的护养与治疗来稳定病情。动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损：在疾病早期由于是动脉的血分流到静脉，属于左向右分流型，因此无紫绀；但到了晚期，心脏左侧的压力超过了右侧，就出现了紫绀型先天性心脏病。法乐氏四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁：由于部分或全部静脉血直接分流入动脉，属于右向左分流型，因此出生后就有紫绀型先天性心脏病。肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄：尽管存在心脏畸形，但左右两侧之间无异常通道，属于无分流型，因此，终身不出现紫绀型先天性心脏病。随着医疗技术的进步，完全大动脉转位的如在新生儿期实施手术治疗，其治愈率高达90%以上，而完全性肺静脉异位引流、主动脉弓离断等如能在新生儿阶段诊断并手术治疗，其效果要优于内科治疗效果^[4-5]。

彩色多普勒超声心动图能够在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。彩色多普勒超声是一种无创伤性能检查出心内分流和返流的技术，具有无创性、分辨率高、直观性好等优点，广泛用于新生儿先天心脏病的诊断和产前诊断。本文对120例患青紫新生儿进行彩超检查，共有17例新生儿检出先天心脏病，所有患儿均为复合畸形，其中前三位分别为法乐四联症29.4%，单心室17.6%、三尖瓣下移畸形11.8%。图1为1例左心室发育不良综合症患儿的彩超图，从图中可以直观的看出右心室大于左心室。彩超配合心电图、X射线检查、血氧饱和度检查可以提高复杂性先心病的诊断准确率。综上可以看出，彩超能够提高新生儿紫绀型先天心脏病诊断准确率，应该作为先天性心脏病常规筛选手段推广应用。

参考文献

[1] 张乾忠.小儿心血管疾病的诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2004，19（5）：265.

[2] 左维嵩，陈铁玉.彩色多普勒诊断小儿卵圆孔未闭[J].中国心血管杂志，2007，7（4）：302.

[3] 黄国英.超声检查对新生儿青紫型先天性心脏病的诊断意义[J].中国小儿急救医学，2006，13（5）：404-405.

[4] 王忻，薛辛东，富建平.新生儿紫绀型先天性心脏病26 例早期诊断分析[J].中国实用儿科杂志，2009，24（5）：393-394.

[5] 凌庆，汪涛，赵萍，等.新生儿复杂先天性心脏病的外科治疗[J].中国胸心血管科杂志，2005，12（3）：155.

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